老人髋部骨折20%会一年内死亡！邢庆胜：选对治疗很重要

　　如果说是年轻人髋部骨折了，还并不可怕。但是老年人髋部骨折，却是一件“要命”的事儿!我国每年髋部骨折的人数超过了100万，其中，70%以上都是老年人。最关键的，在所有老年髋部骨折患者中，20%的人会在一年内死亡，20%的人会在一年内再次发生骨折，还有约25-35%的人出院后生活不能自理。

　　说到这，不得不感叹：老年人真的摔不起!可为啥有的恢复的很好，有的却生活不能自理了，还有的甚至死亡了?造成这个差别的原因，除了与体质有关外，还取决于如何治疗!也就是说，老年人一旦发生了髋部骨折，后续治疗非常重要，关乎到以后的生活质量及寿命长短。

　　第6期《正骨名医大讲堂》就邀请到了河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)髋部损伤科邢庆胜主任，就“老年人髋部骨折后怎样治疗”进行详细解读。

　　第6期《正骨名医大讲堂》嘉宾：邢庆胜

　　专家简介：邢庆胜，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)髋部损伤科主任，主任医师。

　　擅长：髋部疼痛，微创人工髋关节置换及翻修、复杂股骨近端骨折手术内固定、老年性股骨近端骨折微创手术;股骨头坏死分期微创保头手术、青少年及成年髋关节发育不良关节成形术。

　　1.老年人髋部这个部位，为什么更容易骨折?

　　髋部骨折，是指髋关节周围的骨折，主要包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折和髋臼骨折。

　　髋部之所以容易骨折，是因为髋关节是人类直立行走最重要的关节，是人体运动、协调力量转换的枢纽。所以，髋部作为身体转动时力量最集中的地方，一旦摔倒，可以说是首当其冲，很容易受伤。

　　左：股骨颈骨折右：股骨转子间骨折(股骨转子下骨折)

　　那为什么髋部骨折的人中70%以上都是老年人呢?

　　首先，老年人反应比较迟钝，敏感性、协调性都比较差，在路面湿滑或者不平的时候，一旦出现意外，就很容易摔倒，这是老年人髋部骨折最常见的原因。

　　其次，肌肉就像是骨头的防护衣，但老年人由于肌肉萎缩，肌肉力量减弱，在遇到危险的时候，肌肉就不能很好的保护身体保护骨头。

　　第三，老年人骨质的退化，也就是说骨质疏松使骨头的柔韧性下降，脆性增加，承重能力也下降。哪怕比较小的旋转力也可能造成骨折。

　　2.为什么相当一部分老年人骨折后生活不能自理了?甚至会有20%的人在一年内死亡?

　　有一种说法：老年髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”。之所以说它是“人生最后一次骨折”，因为它很容易导致老年人死亡。

　　当然，髋部骨折并不会直接导致死亡，真正导致死亡的是骨折后的并发症，因为老年人大多患有糖尿病、高血压、心脏病、肺功能下降等疾病，本身体质就不如年轻人了，一旦骨折就可能造成已病变的器官发生进一步损害。

　　3.老年人一旦发生髋部骨折，去医院之前，该怎么处理?

　　老年人髋部骨折分为关节囊内骨折和关节囊外骨折。关节囊内骨折，常见的是股骨颈骨折，这种危险性稍微小一些。而囊外骨折就不一样了，常见的是股骨粗隆间骨折。由于旋转力量大，容易造成长而且尖锐的骨折片，刺伤周围的软组织。我们知道，大腿根部有很多的大血管和神经，坐骨神经、股神经、股动脉、股静脉等。

　　以上两种骨折，作为普通人是无法判断清楚的，因此，在我们还不清楚骨折性质的情况下，最好不要乱动患者。要等待有经验的医务人员搬运，避免二次伤害。如果必须搬动的话，需要三个人协作：两个人托起患者身体，另一个人专门扶腿，先牵拉扶正骨折的一条腿，与另一条健康的腿并拢，然后抬到平板车上。

　　3.老年人体质差，骨折后，是保守治疗还是手术治疗?

　　对于老年人髋部骨折，我们有一个原则：能手术的尽量手术，对于不能耐受手术的病人，只能表示遗憾。因为不愿意手术的病人，选择保守治疗，必须要忍耐2—3个月的肢体牵引，以维持骨折端的对位和对线。牵引结束后，还要再进行2—3个月的关节功能锻炼。这整个时间就非常长，很多老年人往往坚持不了，所以基本就逐渐丧失了行走能力。但是手术内固定以后，肢体在不负重的情况下，是可以自由活动的。在手术后3天就可以坐起来，坐轮椅，甚至可以拄拐行走。而选择人工髋关节置换的老人，恢复的更快，术后3到7天就可以下床站立，练习行走，一般三个月就可以丢掉拐杖行走了。

　　有句话叫“生命在于运动”，这句话对老年人最合适。只有手术才能尽快恢复肢体的运动功能，对延续生命有很大的意义。

　　4.是不是在骨折后越早进行手术越好?

　　髋部骨折后手术越早越好也不全对。我们手术的目的是保证生命安全，恢复肢体功能。首先在生命安全的基础上，才能进行手术。但老年人常常患有内科疾病，比如心脏病、肺病、脑血管意外等，每一种疾病都会在骨折后加重。所以呢，在患者入院后，医生首先要考察患者的生命体征，在心脏、肺等重要器官功能，如果这些器官功能都没问题，手术当然越早越好，一般在髋部骨折72小时后手术比较安全。

　　对于那些心脏、肺等重要器官不可控，经过调整仍无法纠正的老人，有时候就不得不放弃手术。而放弃了手术，这也基本意味着老人以后将丧失行走能力。

　　5.一般都有哪几种手术方式?

　　每个患者的情况都是不一样的，比如年龄、内科疾病、生活能力、营养状况、接受手术的心理情况，甚至经济状况等等这些，都是医生、患者及家属选择手术方式的参照。

　　①一般来说，75岁以下的非移位股骨颈骨折，原则上应该采取内固定(上图Ⅰ型、Ⅱ型);

　　②骨折移位严重的，骨折时间长的，建议采用人工髋关节置换(Ⅲ型、Ⅳ型);

　　③对于股骨粗隆间骨折来说，原则上，如果采用内固定的方式，95%的病人能获得愈合。现在最多的方法是：选择在X光透视下，手法复位，微创穿钉固定。30分钟完成手术，术后疼痛立即减轻，可以早期活动。相比X光透视下的微创来说，人工髋关节置换只做为备选方案。

　　6.术后，在饮食、锻炼、药物等方面，怎么做才能够达到最好的恢复效果呢?

　　手术后，能在不负重的情况下，即刻恢复患肢进行关节活动，这是我们追求的目标。等到确定骨折愈合了，这个时候，在负重的情况下才能活动。一般情况下，都能恢复正常。

　　术后饮食上，要以高蛋白低脂肪、高纤维素低糖为主。同时，术后锻炼也很重要，术后第三天就开始恢复性关节活动，两周拆线后，关节活动基本恢复正常。药物上呢，术后一般会口服接骨药物1到3个月，3个月后拍片复查，看到骨折初步愈合后，开始扶拐行走。

　　7.老年人骨折的后续危害很大，在日常生活中，重在预防。

　　最重要的一点，就是有老人的家庭，应该在老人经常去的地方、地面湿滑的地方，如厨房、卫生间等安装扶手，老人睡的床也应该三面安装扶手。安装扶手能有效预防老年人摔倒，因为摔倒是老年人髋部骨折的主要原因。所以，预防骨折，要从家庭做起!

　　编后语：在老年患者中髋部骨折较为常见，而且死亡率高，术后不易恢复，生活受到很大的限制。所以老年人在日常生活中，一定注意防止摔倒，另外，保持适量的运动也是非常重要的。