我国抗菌药使用率稳步下降

　　11月13日，国家卫生计生委、世界卫生组织驻华代表处在京共同启动“2017年抗菌药物合理使用宣传周”。国家卫生计生委在启动仪式上正式发布《中国抗菌药物管理和细菌耐药现状报告（2017年版）》。《报告》显示，自2011年以来，我国抗菌药物使用率、使用强度均呈下降趋势，近两年处于较为稳定的水平。

　　《报告》每年出版一次，此次发布的是第二版。根据《报告》，截至2016年，全国抗菌药物临床应用监测网注册入网单位有2671所，其中，中心成员单位增加到351所。中心成员单位住院患者平均抗菌药物使用率从2011年的59.4%下降到2016年的37.5%，其中，手术组从2011年的86.3％下降到2016年的61.8%，非手术组从2011年的41.5%下降到2016年的24.8%。门诊患者抗菌药物使用率从2011年的16.2%下降到2016年的8.7%。

　　2016年，中心成员单位住院患者抗菌药物使用率较2015年下降1.6个百分点，其中，非手术组抗菌药物使用率较2015年下降0.8个百分点，手术组抗菌药物使用率较2015年下降2.2个百分点。手术预防用药使用率为54.8%，其中，Ⅰ类切口为38.6%，较2015年下降6.4个百分点；Ⅱ类切口为76.3%，较2015年下降2.9个百分点。

　　2016年，中心成员单位住院患者人均抗菌药物费用占人均总药费的11.2%，较2015年下降0.1个百分点。2011年～2016年，我国抗菌药物占药品总费用比例总体呈下降趋势，中心成员单位非手术组与手术组患者人均抗菌药品费用均呈现递减趋势。

　　2016年，全国细菌耐药监测网纳入数据分析的医院共有1273所，其中，二级医院占25.3%，三级医院占74.7%。监测数据显示，我国8种主要耐药菌有5种检出率下降，1种检出率相对稳定，2种检出率上升。

　　比较5年来我国细菌耐药监测数据，亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌2016年检出率为59.2%，与2012年的45.8%相比上升幅度较大，与2015年的58.0%相比亦有所上升。亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌2016年检出率为8.2%，与2014年检出率的4.8%相比有所上升，较2015年的6.8%亦有所上升，亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌的检出率近3年呈持续上升趋势，应引起重视。

　　《报告》显示，目前，我国抗菌药物不合理使用主要表现在：品种选择、手术患者首次预防用药时机和联合用药等方面。在品种选择上偏向广谱的品种，三代头孢菌素的使用量明显增大，重新成为使用量最大的抗菌药物，喹诺酮类药物的构成比也从第三位升至第二位。近年来，碳青霉烯类抗菌药物的使用量及使用强度均呈增加趋势，提示现阶段临床对该类抗菌药物的过度依赖，应当引起关注。

　　2016年，手术组首次预防用药时机符合要求（即在切皮前0.5小时～1小时内用药）的比例为62.6%，比2015年（67.5%）略有降低，而有37.4%的病例却在术后才用或进手术室前几小时，甚至几天前即开始预防用药。在联合用药上，非手术组联合用药不合理的比例大于手术组联合用药不合理的比例。

　　《报告》还指出，我国抗菌药物临床合理使用队伍建设不够健全，具备细菌、真菌感染性疾病诊治能力的感染科医师数量和能力不足，不能很好发挥对其他科室医护人员的指导作用，尤其是儿科。微生物检验专业发展滞后，尤其是人员不足、检验报告耗时长，常不能满足临床需要，标本送检率低。临床药师特别是注册临床药师的缺口仍然很大，一半以上的注册临床药师集中在东部地区。