金秋时节，专家为心血管疾病患者划重点：做好基础管理，也要预防感染性疾病

  鲁网9月28日讯（记者 吴英兰） “最近济南的气温下降，门诊上有很多心血管疾病的患者，他们血压、血糖的水平出现了波动，还有一些患者出现了心衰、心梗。同时，由于基础病情不稳定、免疫功能低下，这些患者也面临着感染性疾病的威胁。” 近日，济南市中心医院心血管内科科主任徐瑞在采访中分享道。

  9月29日是世界心脏日。数据显示，我国心血管疾病发病率处于持续上升阶段，患病人数已达 3.3 亿^[1]，其中高血压患者达 2.45 亿^[2]，冠心病、卒中均超1000万^[3]；心血管疾病是我国居民健康的 “头号杀手”，也为感染性疾病的发生埋下隐患。

  心血管疾病叠加感染性疾病，对“心”造成双面影响

  心血管疾病不仅会直接损伤心脏、血管等器官，导致心力衰竭、心肌梗死、中风等致残致死性事件，还会降低机体免疫功能，增加带状疱疹等感染性疾病的风险^[4]。心血管疾病导致的死亡占居民总死亡的近50% ，居各类疾病首位。

济南市中心医院心血管内科科主任徐瑞  

  徐瑞主任强调：“相比于健康人群，心血管疾病患者的免疫力会比较低，如果再有熬夜、饮食重油重盐等不良生活方式，更会对免疫力水平造成打击。在这些因素的综合影响下，一些感染性疾病就容易趁虚而入。例如，一些慢病患者更容易得带状疱疹等感染性疾病，已有数据显示，高血压、高血脂、冠心病等心血管疾病患者患带状疱疹风险比普通人高39%^[5]。”

  一旦心血管疾病患者叠加感染性疾病，症状会比一般人群更严重，对生活质量的影响也更加持久。徐瑞主任表示：“有些心血管疾病患者，以前不了解带状疱疹等感染性疾病，如果出现了左前胸疼痛的症状，他会怀疑是心绞痛、胸疼，很难怀疑到是带状疱疹，从而耽误了最佳治疗时机。心血管疾病本来就会让患者感到难受，对疼痛的忍耐度下降。一旦叠加感染带状疱疹等感染性疾病，患者心血管疾病症状可能会更明显，心理上也感觉紧张、不舒服，这是对‘心’的双面影响。”

  积极预防胜于治疗。徐瑞主任表示：“考虑到目前治疗效果有限，治疗后遗症的成本较高，临床医生会更多地强调预防。预防是最经济有效的健康策略，而接种疫苗是目前最主要的预防手段之一。此外，我们还希望心血管疾病患者能够做到健康饮食、适度锻炼，来提高基础免疫力，从而做好多种疾病的共同管理与预防。”

  “生活化”服务模式：让预防成为健康管理的重要环节

  在槐荫区营市街街道办事处社区卫生服务中心，前来咨询接种疫苗的中老年人心血管疾病患者占到60%左右。槐荫区营市街街道办事处社区卫生服务中心主任王玲介绍：“帮助居民做好心血管疾病的管理，不仅可以降低心梗等急性事件的发作风险。此外，预防感染性疾病的发生也是基层的重点工作之一，这可以帮助居民降低共病风险，减轻疾病负担。”

槐荫区营市街街道办事处社区卫生服务中心主任王玲

  为了让心血管患者远离疼痛，呵护心血管健康，槐荫区营市街街道办事处社区卫生服务中心积极推进医防融合举措，打通健康保护的“最后一公里”。 王玲主任表示：“目前，社区卫生服务中心实行慢病一体化管理模式，方便心血管疾病患者实现多种疾病的共同预防和治疗。此外，社区医生的健康服务是一种‘生活化’的模式，医生会通过与居民聊家长里短的方式，来全面了解居民的生活习惯，从而评估潜在的疾病风险，提供具体的健康建议，并动员家庭成员共同实行和监督。”

  “除了慢病管理以外，感染性疾病的预防也是基层健康管理服务的重要组成部分。”王玲主任强调：“目前，社区的七位全科医生已经经过了培训和考核，具有开具成人疫苗处方的资质。在门诊上，全科医生就可以为符合条件的患者，直接开具相应的疫苗处方。在家庭医生随访时，也会对慢病控制情况比较理想的居民，给出预防接种建议。”

  接种疫苗预防的有效手段之一，但是，社区内常有老年人会担心自己年纪大了、体质弱，对接种疫苗存在顾虑。因此，王玲主任特别提醒：“对于心血管疾病等人群接种疫苗是非常有必要的，但它的前提条件是必须经过医生的评估，接种时应处于基础疾病的稳定期，在专业指导下安全接种。”

  参考文献：

  [1] 国家心血管病中心. 《中国心血管健康与疾病报告 2023》[M]. 北京：人民卫生出版社，2024. 

  [2] 国家心血管病中心. 《中国心血管健康与疾病报告 2023》[M]. 北京：人民卫生出版社，2024. 

  [3] 国家心血管病中心. 《中国心血管健康与疾病报告 2023》[M]. 北京：人民卫生出版社，2024. 

  [4] Lai SW, Kuo YH, Liao KF. Association Between Coronary Artery Disease and Herpes Zoster: A Cohort Study in Taiwan. Open Forum Infect Dis. 2024 Jul 11;11(8):ofae394. 

  [5] Maren Steinmann, D.L., John Grosser, Juliana Schmidt, Marla Louise Hohoff, Anita Fischer, Wolfgang Greiner, Risk factors for herpes zoster infections: a systematic review and meta-analysis unveiling common trends and heterogeneity patterns. Infection, 2024. 52(3): p. 1009-1026.