中国镇痛周|聚焦慢性病疼痛，专家齐聚共话“无痛”社区

  今年10月21-27日是中国镇痛周，为进一步加强公众对慢性病疼痛风险的认知，更为全面地普及慢性病疼痛预防和管理相关知识，“关注慢性病疼痛，共建‘无痛’社区”科普活动近日于济南举行，多位专家就中老年人常见疼痛的类型、慢性病叠加疼痛的风险及危害、慢性病疼痛的预防和管理等话题进行探讨，帮助提升居民尤其是中老年居民健康素养，积极预防、科学应对疼痛问题。  

  中老年人是慢性病和感染性疾病的高风险人群，二者叠加显著提升疼痛风险

  当前，我国正处于由快速老龄化向深度老龄化迈进的阶段，慢性病发病率总体呈上升趋势，疼痛问题随之而来。研究显示，身体疼痛与慢性病的发生密切相关，慢病共病越多，疼痛风险越高，疼痛程度越高。对此，2017年国务院印发了《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025）》，将慢痛管理与慢病管理并行同行，使慢痛管理成为慢病中长期规划的重要组成部分。

  慢性疼痛作为困扰老年人的最常见病种，发病率极高，然而多数老年人对于发生疼痛的风险认知仍然不足。山东第一医科大学附属省立医院疼痛科副主任王珺楠表示：“在我们门诊因疼痛前来就诊的患者中，50岁以上中老年人的比例非常高，而60岁及70岁以上的患者由于合并症比较多，疼痛治疗也更加复杂、多样化。疼痛科中老年人常见的疼痛往往包括几个方面，一个是骨骼肌肉方面的疼痛，比如颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出、椎管狭窄、膝关节炎，另外是神经病变，比如糖尿病神经病变，还有一个经常见到的神经痛是带状疱疹后神经痛，它所带来的疼痛或者痛苦非常剧烈。”

山东第一医科大学附属省立医院疼痛科副主任王珺楠

  带状疱疹（俗称：缠腰龙、蛇缠腰、生蛇等）是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病。超过90%的成人体内潜伏有水痘-带状疱疹病毒^[1]。随着年龄增长，免疫功能逐渐下降，病毒会再激活引发带状疱疹。大约1/3的人在一生中会患带状疱疹。年龄是带状疱疹最重要的危险因素，50岁以上为易发人群，年龄越大越容易患病，病情也更严重。即使身体健康，中老年人50岁后患带状疱疹的风险仍会陡然增加。

  王珺楠主任强调：“秋冬季节是带状疱疹的高发期，我们每一次门诊中，带状疱疹和带状疱疹后神经痛的患者都非常多。疱疹和疼痛是带状疱疹的主要症状，带状疱疹皮疹出现后超过90天的疼痛被视为带状疱疹后神经痛，带状疱疹后神经痛可持续数月甚至数年，与年轻的带状疱疹患者相比，患有带状疱疹的老年人更容易患带状疱疹后神经痛，疼痛持续时间更长、更严重。 ”

  当中老年常见的慢性疾病（如心血管疾病）遇上带状疱疹此类感染性疾病，还可能使得中老年人面临更大的健康风险。济南市疾病预防控制中心济南高新区分中心主任医师赵小冬指出：“老年人因免疫力衰退，特别是有慢性病基础的老年群体，面临更高的健康风险，这类患者尤其需要警惕慢性疾病合并感染性疾病的叠加影响。以糖尿病为例，与一般人相比，糖尿病患者患带状疱疹的风险增加了26%。随着冬季的到来，建议老年人，特别是糖尿病患者等高风险群体，在季节性疾病高发前及时接种疫苗。”

济南市疾病预防控制中心济南高新区分中心主任医师 赵小冬

  秋冬季节谨防感染性疾病“缠身”，预防接种降低疾病风险

  秋冬季节来临，气温逐渐降低，寒气更易侵袭，这一时期正是各类感染性疾病的高发时段。在这个特殊的季节里，广大居民需要格外警惕，做好预防管理，守护自己和家人的健康。

  这一时期，中老年人免疫力下降，容易罹患流感、肺炎、带状疱疹等感染性疾病。对于中老年人尤其是患有慢性病的中老年人群体来说，更需要重视流感、肺炎、带状疱疹等感染性疾病的发病风险。慢病共病越多的患者，容易叠加疼痛且容易出现误诊，慢性病患者叠加带状疱疹相关性疼痛后，不仅痛感升级，还容易影响原有基础疾病。

  赵小冬主任表示：“为预防感染性疾病，老年人在生活方面需要清淡饮食、注意休息，不要过度疲劳，最关键的一点是，应该尽可能使用疫苗来预防可预防的疾病，接种疫苗是预防疾病有效的措施。流感在老年人群中发病率较高，且一旦感染，症状往往比较严重，在冬季，老年人首先应考虑接种流感疫苗，此外，还应该考虑接种肺炎疫苗和带状疱疹疫苗。”

  当前中老年人疾病预防意识仍相对薄弱，接种疫苗并非儿童的“专利“，中老年人同样也能通过预防接种方式保障身体健康；尤其是患有慢性疾病如心血管疾病、糖尿病等疾病的广大中老年人，更要注意慢性病叠加带状疱疹疼痛风险，积极预防和管理，做好主动健康。

  济南市历下区盛福社区卫生服务中心主任刘孝慧强调：“中老年人接种疫苗前需牢记三大关键词：年龄、保护效力、禁忌证。对于中老年人来说，不同年龄段有不同的疫苗选择，比如流感疫苗和带状疱疹疫苗。同种疫苗针对不同年龄的保护效力也不同，如果一个疫苗的保护效力为80%，意味着接种这个疫苗之后能将疾病的发生风险降低80%。此外，预防同一种疾病可选择的疫苗种类也有所差异，比如有免疫功能缺陷或者免疫抑制疾病的患者，应尽量避免使用减毒疫苗，优先选择灭活疫苗或重组疫苗。”

济南市历下区盛福社区卫生服务中心主任 刘孝慧

  刘孝慧介绍道：“通过医防融合促进中老年疾病预防和疫苗接种，是我们助力实现‘无痛’社区的重要工作。建立健康档案是实现医防融合的关键，目前，我们已经在社区内广泛普及中老年人健康档案的建立，以评估社区中老年人的健康状况。此外，健康教育也是我们每年的工作重点，开展公益行动，定期组织义诊、健康讲座等公益活动，有助于提高中老年人的健康素养和自我管理能力，从而更好地推动医防融合，实现疾病关口前移。”

  [1] KILGORE P E, KRUSZON‐MORAN D, SEWARD J F, et al. Varicella in Americans from NHANES III: implications for control through routine immunization [J]. 2003, 70(S1): S111-S8.