专家访谈：从中西医结合视角探讨冠心病的发病现状、危害及治疗挑战

  鲁网5月31日讯 近日，山东中医药学会络病专业委员会2024年学术会议在济南成功召开。会议间隙，围绕以冠心病为主的心血管疾病，采访了山东络病专委会主任委员薛一涛，泰安市中医医院中医心内科副主任医师张立国及济南市第五人民医院心脏介入科主任医师于安忠等专家。专家向大家讲述了冠心病的临床现状，从中医的角度是认识治疗冠心病以及急性冠脉综合征的危害。

  山东络病专委会主任委员薛一涛：冠心病在中国的发病率是非常高的，这与我们的基础治疗和一级二级治疗是息息相关的。

  冠心病归属于心血管疾病。中国的心血管病发展，一直没有见到拐点。各种心脑血管死亡率，一直占到这种疾病的40%至50%。2022年中国心血管疾病发展论坛显示，心脑血管病发病率在持续上升。现在很多治疗是以中西医结合，还有基本治疗。高血压是冠心病的重要致病、发病因素，但是高血压的知晓率，治疗达标率都很低。而且冠心病的第二个致病因素是血脂增高，很多病人都不知道血脂增高，甚至有的病人在知道以后，依旧做不到治疗达标，是冠心病一直不见拐点的主要原因，基础治疗或者一级二级预防松懈了。但是在中国有一个优势，有一个独特治疗，那就是中医中药。中医中药不管是吃的汤剂也好，中成药也好，对改善冠心病病人的发病率，提高生活质量，发挥了很大的作用。在做了现代治疗以后，心脏搭桥（冠状动脉旁路移植术），PCI(经皮冠状动脉介入治疗)，好多病人还是有心绞疼，还是有症状。在这种情况下，用中医中药往往能缓解病人的症状，而且能提高病人的生活质量，提高病人的生存状态，这是中医中药的优势。《通心络防治冠心病临床应用中国专家共识》对临床医生是很好的指导，对中西医而言，这本《共识》对通心络的临床应用能起到很好的指导作用。

  泰安市中医医院中医心内科副主任医师张立国：从中医角度认识冠心病，中医治疗冠心病的手段。

  冠心病是指胸痹、心痛病和厥心痛、真心痛。从中医的角度来讲，就是饮食不洁，正气亏损，阴阳功能失调，导致气血功能失调而引起的气血气滞血瘀、胸痹、心痛、血瘀、痹阻，导致冠心病产生的一个内在机制。冠心病的临床表现，表现为胸闷、胸痛、乏力、憋气、气促，甚至可能伴有恶心、呕吐等一些临床症状。较重的冠心病可以表现为心衰，活动后气促、乏力。冠心病反复的缺血可能引起心梗，而心梗又可以导致心力衰竭，心衰又可以引起心律失常，造成致命性的心律失常，从而引起严重的后果。中医治疗冠心病的手段，第一个中药的汤剂，平时如果有冠心病的患者，可以多服用一些治疗气滞血瘀的中药汤剂。第二个就是中成药，中成药有时候可以作为冠心病的一个急救药物，比如说速效救心丸，通心络胶囊等等。第三个就是中医的非药物疗法，比如说艾灸、按摩针灸，穴位的贴敷疗法，都是一些中医的非药物疗法。通过这些非药物疗法，改善冠心病的症状。还有饮食的治疗，尽量避免肥肉、油炸的食品，以及高盐饮食等等。生活中要改善不良的生活习惯，如果饮食长期不注意的话，可能导致痰湿，气滞血瘀，会引发冠心病的临床症状。

  济南市第五人民医院心脏介入科主任医师于安忠：急性冠脉综合征的危害。

  急性冠脉综合征，是比较严重的一种心血管疾病，是冠心病当中的一种类型。急性冠脉综合征，是因为冠状动脉斑块破裂引起血栓形成，导致血管狭窄或者阻塞，引起心肌缺血，而出现的一种这个临床表现。急性冠脉综合征常见于老年人，其危险因素包括吸烟、高血糖、高血脂，还有一些遗传因素。这几类人容易发生急性冠脉综合征，目前ST段抬高型心肌梗死，通过积极的抗血小板治疗，以及介入治疗，可以极大的改善预后。但是，仍然存在5%至8%的死亡率。作为首个问鼎《JAMA》杂志主刊的中医药项目，通心络可以说是取得了成功。通过这项研究可以发现在血运重建之前之后，给予通心络胶囊治疗，明显改善患者的预后，减少死亡率。因此，这项研究具有里程碑式的意义。（本网记者）