省内首例！齐鲁医院神经外科完成磁共振引导下激光消融术（MRgLITT）治疗脑深部胶质瘤

  近日，齐鲁医院神经外科王宏伟手术团队在山东省率先完成深部脑胶质瘤的术中磁共振引导激光间质消融术（MRI-guided laser-induced thermotherapy, MRgLITT），为恶性脑肿瘤患者带来了新的治疗方法，也标志着齐鲁医院神经外科肿瘤精准治疗迈上新的台阶。

  患者为52岁女性，因“头痛伴恶心10余天”入院。根据患者术前影像学及神经系统查体，病变主要位于左额叶内侧，累及胼胝体膝部及侧脑室壁，考虑胶质瘤可能。肿瘤位置深在，多中心且不规则，位于重要功能区，开颅手术切除困难，并发症发生率高。经与患者家属充分沟通、科室讨论后决定采用磁共振引导激光消融术。王宏伟团队首先对患者颅内病变行机器人辅助下立体定向活检，术中快速病理报告提示该病变为胶质瘤伴坏死，随后在机器人导航辅助下，王宏伟团队通过微创切口将两根激光光纤分别精准置入颅内肿瘤靶点。在术中磁共振的实时温度监控下，进行肿瘤精确热凝损毁，利用双波长消融优势，先采用980nm波长激光进行初步消融，迅速形成清晰消融区域，并在此基础上切换为1064nm波长扩大消融区域，随后退针两次，完成不规则病灶中部和尾部的消融；而较小病灶则在1064nm波长激光的热效应作用下实现一次消融。消融后半小时即行术中MRI检查，显示清晰消融边界，基本覆盖原肿瘤强化灶范围。肿瘤消融范围理想，患者术后恢复良好，复查颅脑CT无明显出血，术后6天顺利出院。患者术后病理诊断为胶质母细胞瘤，后续继续进行相关辅助治疗及随访。

  该例手术于医院术中磁共振手术室进行，在神经外科李刚教授及倪石磊常务副主任指导下，王宏伟教授主刀，韩明志、徐文哲医师担任助手。麻醉科副主任王春玲及李玲、包扬、巴艳哲等医师进行麻醉及术中监测，放射科磁共振副主任何敬振和薛俊璐技师进行术中MRI实时成像，第二手术室李咏梅、刘敏、刘慧、孙威潇等人组成护理团队协助手术。手术应用术中磁共振、神经外科手术机器人、术中免磁呼吸机及监护仪等多种先进设备，手术在多学科紧密配合协作下顺利完成。

术中MRI实时监测下颅内肿瘤激光消融范围

MRgLITT手术消融前后患者MRI强化对比

  磁共振引导下激光消融术MRgLITT于2007年获得美国FDA批准后，已在欧美进行脑肿瘤及癫痫治疗并取得较好疗效，但国内目前尚未上市，山东大学齐鲁医院神经外科为国内首批开展MRgLITT的单位。MRgLITT可在术中磁共振的实时引导和监测下，实现对脑深部病变的精准消融治疗，于监控下实时评估治疗效果或改进消融方案，与开颅手术相比，具有微创、术后恢复迅速的优点，适用于胶质瘤、脑转移瘤等脑深部病变的治疗以及不能耐受常规开颅手术治疗的患者。MRgLITT手术需多科学协作完成，对设备及医护人员要求高。本例手术的成功实施也是齐鲁医院神经外科、手术室、麻醉科、放射科综合实力和密切协作能力的体现。

  目前，齐鲁医院神经外科李刚教授、倪石磊教授、王宏伟教授已启动一系列MRgLITT治疗恶性脑肿瘤、溶瘤病毒JL-15003治疗复发胶质母细胞瘤等创新治疗技术的临床患者招募，对入组患者可减免相关设备及光纤耗材费用、手术相关检查费用。