难度大、风险高！齐鲁医院胰腺外科为患者平稳切除血管丛中“女儿瘤”

  鲁网12月18日讯 近日，山东大学齐鲁医院普通外科胰腺外科王磊教授团队为一名患“女儿瘤”——胰腺实性假乳头状肿瘤的患者实施手术，治疗效果良好。

  21岁的大学生小张因“上腹胀痛不适”，来到齐鲁医院普通外科胰腺外科就诊，经过检查，为胰头肿瘤作祟。不同于常见的“女儿瘤”，小张的肿瘤体积巨大（达10cm），上至第一肝门，下达第二空肠静脉；肿瘤被腹腔重要大血管包围。超180°接触肠系膜上静脉（SMV）及门静脉（PV），接触长度达5cm，并将肠系膜上静脉及门静脉挤压为“一条线”；根据以往经验，长期的肿瘤压迫极有可能导致静脉壁与肿瘤融为一体，手术过程中稍有不慎，就会将静脉切开或者撕裂，导致大出血等难以控制的场面，危及生命。因此手术难度大，风险极高。

  经过充分的术前规划及准备，建立好血管切除重建的预案，在王磊主任医师的指导下，徐建威副主任医师主刀，陈述海、魏勤庚医生配合，团队成功实施了复杂胰十二指肠切除术。术中采用肠系膜上动脉优先入路，将肿瘤及胰腺钩突与肠系膜上动脉分离；然后分别将肠系膜上静脉、第一/二空肠静脉、脾静脉、门静脉解剖出来并预控制；在短暂的阻断上述静脉后，仔细解剖将肿瘤与静脉分离，完成切除。手术团队考虑到病人年纪尚轻，尽管残留胰腺较短且萎缩，为了尽可能保留胰腺内外分泌功能，仍然承担风险将其胰腺和空肠吻合在一起（胰肠吻合），进而依次完成胆肠吻合、胃肠吻合。虽然手术过程困难，耗时5.5小时，但是出血不足100ml，病人术后未出现任何并发症，第9天顺利康复出院。

  “女儿瘤”是胰腺实性假乳头状肿瘤(Solid Pseudopapillary Tumor of the Pancreas，SPT)。常常无症状，大部分病人于上学或者工作体检时发现；肿瘤体积一般较大，影像学表现为囊实性肿块；常发生于20—30岁年轻女性，年轻人加之对胰腺肿瘤认知不足，一旦发现常常导致病人及家属恐惧或焦虑。其实SPT恶性程度较低，手术治疗效果好，根治性切除后复发率低，发现后应理性对待，及时到权威胰腺外科中心治疗。

  近年来，山东大学齐鲁医院普通外科胰腺外科在王磊主任医师的带领下，积累了丰富的SPT诊治经验，处理了多起复杂病例，如巨大SPT累及肠系膜上静脉及第一、二空肠静脉，行三支人工血管架桥；外院SPT手术后复发，行二次手术治疗；SPT合并肝转移，同期手术根治性切除；腹腔镜巨大肿瘤切除等，均取得了良好的治疗效果。（通讯员 陈述海 尹璐）