拇指离断76小时后成功接活,齐鲁医院手足外科创造奇迹

2023-11-24 16:19:25 来源:鲁网 大字体 小字体 扫码带走
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  鲁网11月24日讯(记者 吴英兰 通讯员 崔子昂)近日,山东大学齐鲁医院手足外科成功完成1例离断76小时的断指再植手术。患者来院时离断的拇指已经干瘪,通血时已经热缺血近78小时,打破了以往断指常温保存再植的记录。经过二十多天的术后恢复,再植拇指完全成活,患者不久即可出院。

  54岁的老吕是一名木匠,常年与电锯打交道,今年10月24日下午一点半左右,老吕像平时一样工作,却突发意外,不慎将自己的左手拇指锯断。由于当日是在高空作业,意外发生的瞬间,老吕的断指就找不到了。

  “后来工友干活的时候无意发现了,就给我们送来了,虽然手指都干吧了,但还是想试试。”老吕的爱人说。老两口抱着希望立即前往齐鲁医院。

  开通绿色通道,尽全力缩短术前时间

  患者找到断指来到齐鲁医院时,已经是离断76小时了,伤口也只是在当地医院进行了简单的处理,断指部分已经干瘪,而且断端都已经发黑,在这种在自然状态下,没有经过特殊的医学处理和保存的情况下,情况并不乐观。

  “我们团队讨论后,一致觉得这个已经突破了常规的情况和极限,但是患者有强烈的再植意愿,也愿意配合,一起尝试接指手术。”山东大学齐鲁医院手足外科副主任许庆家介绍说。拇指对整个手部功能影响是最大的,基本占据了整个手功能的二分之一,如果拇指缺失,对手部功能,以及运动和外观影响还是比较大的。

  许庆家表示,为了尽力抢救患者的拇指,医生团队也是做了充分的准备,第一时间开通了绿色通道,尽可能把手术前热缺血时间缩短,压缩术前准备时间,并调集了整个科室最强的医生团队。“但是手术过程比我们想象的还是要复杂,血管条件、组织条件都已经发生了萎缩。”

术前x光片

术后24天x光片

  难度巨大,手术成功仅是开始

  “我们以前有手指经过科学冷冻保存,就是用特殊的保护液把手指冻起来再做再植的情况,但这个是在自然条件下未经处理保存的,还是比较罕见的病例。”山东大学齐鲁医院手足外科主任朱磊说。

  一般情况下,这种手术一到两个小时就能够结束,但这个手术,做了4个小时零10分钟,但从手术时长来看,就能看出手术的难度要超出一般的情况。

  “术中我们吻合了2条动脉,3条静脉,2条指神经,及背侧的伸肌键和掌侧的屈肌腱,所以说,对于这个病人来讲,如果术后成活,再经过一定的康复训练,拇指的基本的功能恢复应该是比较满意的。”

  一般情况下,一个手指如果说在一般条件保证下,一动两静或者一动一静,它也可以成活,但是为了使这个手指能够更好的达到成活的条件,“我们尽可能多的去接通患者的通血的血管,无论是动脉还是静脉,只要有条件接的,我们都会去尽量的再接一个。”山东大学齐鲁医院手足外科裴艳涛介绍说,这样能保证一个比较充沛的血液供应和血液回流。

  裴艳涛表示,它跟普通的断指还不太一样,这个术中要保持高抗凝,包括术中对于灌洗液的要求都比较高,一定要做到充分的灌洗,再去尽可能多的接通动静脉,才能保证术后断指的成活情况。

  但是手术成功仅仅只是一个开始。

  对于这类病人术后管理也跟普通断指有一定的区别。

  普通断指的病情比较稳定,确定成活的时间大概是五到7天,但该患者时间要延长,也就是术后三抗的治疗要延长,抗感染、抗血管痉挛以及抗凝血治疗的药物时间要延长。“可能需要再维持个十几天,术后我们对于抗凝的要求也比较高。”

  “为了保证不易再发生血栓或者是痉挛的情况,对术后的这种管理有一个严密的病情变化,我们有专门的显微外科的监护室,及24小时的医护人员去观察患者的肢体的血晕的变化。各个方面的因素集中在一起,最终促成了这一特殊的病人的拇指断指再植的成活。”裴艳涛补充道。

  “谢谢各位医生,现在我才终于明白了什么叫‘医者父母心’。”看着自己恢复的差不多的手指,不善言辞的老吕对手足外科的医生们连连道谢。

  积极就医,不要轻易放弃

  “以前我们有做过离断30多个小时的,但是70多小时的,我们还是第一次。我工作二十多年了,也是第一次碰到。”许庆家说,这个患者的手术成功,也改变了我们以前的一些认知,我们一般认为一个断指再植成功,它是有一定时间期限的,这个期限一般是6到8个小时,在目前比较好的医疗条件下,24小时左右的也可以做到手术成功。但是这个患者的断指没有经过任何特殊处理,在自然条件下经过76个小时,常规情况下是很难再植成活的。

  此次手术成功更新了我们的认知,今后即使再有这种离断时间比较长、条件比较差的,我们也可以积极的去尝试,另外也是给了患者更大的信心,即使当时没有条件得到及时的治疗,如果断指还在,还具备一定的条件,也不要轻易的放弃,找到良好的医生团队,也是有再植的希望的。

  朱磊强调,患者和医生双向而行,才能创造出这种比较好的结果来,大家不慎受伤后,一定要到正规的医疗机构找专业的团队进行治疗,不要轻易放弃。“也希望我们此次的手术成功,能够给患者带来更多的希望。”

  最后许庆家提醒:如果日常当中遇到这种意外情况,首先一定要积极的就医,尽快的到就近且具备再植条件的医院进行处理,如果附近没有满足条件的医院,不能及时救治的话,也要尽可能的对离断指做一定的简单的保存。可以用比较干燥的衣物或者清洁的辅料简单的包裹一下,外面用保温桶或者稍微低的温度保存,但是不要直接用冰块儿接触,进行简单的保存处理以后,尽量在几个小时内到达具备救治条件的医院。

责任编辑:吴英兰