守护生命“救”在身边
单位：聊城市第四人民医院
科室：急诊科
姓名：李三杰
职称：中级
科普一些日常能用到的急救及精神病常见急性发作的小知识，能够在应对一些当季常见疾病的发病时能够更加镇定，掌握相关急救处置方式。
（一）溺水急救
溺水的临床医学术语为淹溺，溺水后首先应脱离溺水环境，可以用长木板或其他漂浮装置将患者从水中救起，同时注意自身安全，避免不慎落水，之后应尽快进行上岸急救和院内急救。
上岸急救
上岸后应立刻拨打120电话，评估溺水患者的意识，先拍打溺水者双肩，并大声呼喊。还要进行控水，把患者的面部朝下，身体垫在腿上，拍打背部，尽量将水控出。查看患者的呼吸和脉搏，用手触及颈动脉，即喉结旁两横指处，观察患者有无胸廓起伏。如果没有呼吸心跳，应立即进行心肺复苏。
1、开放气道：先清除口鼻中的污泥、杂草，保持呼吸道通畅。如果有呕吐，需要将头部偏向一侧，用手指或毛巾清除呕吐物；
2、建立通气：保证周围空气流通，让溺水者得到氧气供给。用两指捏紧溺水者的鼻孔，口对口连续吹气2次；
3、胸外按压：解除患者的衣领和腰带，手掌根部放在两乳头连线中点，两手十指交叉、重叠，两臂垂直，用身体向下压5-6厘米，每分钟不少于100次，直到急救人员的到来，同时注意保暖。
院内急救
患者到医院后可以用负压吸引器吸出口腔异物，若患者有自主呼吸，需要立即给予纯氧吸入，还可采用气管插管或无创面罩，进行呼吸机辅助通气。同时立刻建立静脉通路，维持水电解质和酸碱平衡。如果怀疑有颈部外伤，应注意颈椎固定。积极防治感染，预防脑水肿、脑功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等并发症的发生。
（二）气管异物急救
气管异物一般可以采取海姆里克氏法将气管中的异物排出，需要让患者头朝下，然后一只手抱住患者的腹部，另一只手拍打背部的正中位置，或者是让患者保持站立，然后双手抱住患者的上腹部，用力向上提，能够促进异物排出。如果在经过以上治疗方法以后并没有明显的效果，一定要及时的就医，可以采取纤维支气管镜检查并取出异物。
1、背部叩击法
如果患者在异物堵塞气管后能发出声音或能咳嗽，则表明气管未完全被异物卡住，这时可以先用力咳嗽。同时，用手掌根敲击患者背部两个肩胛骨之间，以帮助咳出异物。如果患者是儿童，救援人员可以坐在凳子上，让儿童躺在救援人员一条腿的大腿上，让儿童面朝下，轻轻拍打儿童的背部，帮助咳出异物。
2、腹式冲击法
首先救援人员以前腿弓和后腿蹬的姿势站稳，让患者坐在拱起的
大腿上，让其身体前倾。救援人员从患者两侧的腋窝向前伸出手臂，左手握空拳，右手抓住左手腕。然后，以闭合姿势向上和向内用力，从而增加腹部压力，提起横膈膜并呕吐异物。
3、卧位急救方法
患者仰卧，救援人员跪在患者大腿外侧的地面上，将手掌放
在患者脐部，快速向前向下按压，按压后放松。反复进行，直至患者吐出异物。
（三）脑卒中（中风）急救
中风是脑对于脑卒中的急救有以下几个方面的措施：第一、及时的拨打120，呼救专业的医护人员。第二、保持患者的平卧和安静，如果出现呕吐症状时，使患者头偏向一侧，及时的清除口鼻的分泌物，保持呼吸道的通畅。第三、密切关注患者的生命体征的变化，比如呼吸、体温、心率和血压等。如果患者出现心跳停止，要及时的行心肺的复苏。特别提示的是出现的中风患者要慎重地搬运，不能轻易的搬动患者，在移动患者的时候，尽量使患者在担架上水平的移动，而不能背起患者进行走动。卒中的俗称，患者在意识到可能发生脑卒中时，最主要的自救方式就是在意识清醒时，及时拨打120就医诊治，然后医生会采取相应急救措施，给予药物治疗，必要时会采取手术治疗。
脑卒中属于一种脑血管疾病，血管破裂后，血液可能会直接进入颅腔，对大脑的各个中枢造成破坏，可出现出血性脑血管病、缺血性脑血管病等。脑卒中后的患者会表现为手脚虚弱无力、面瘫、视力模糊，或发生突然晕厥、严重头痛、呕吐、肢体活动受限等。如果出现以上症状，怀疑是脑卒中，患者要在意识清醒时尽快拨打120急救电话，然后躺下保持稳定情绪，进行深呼吸，等待救援。如果周围有监护人，监护人要注意患者口腔内是否有异物，要帮助患者保持气道和呼吸道通畅。
脑卒中患者在就医后要维持基本生命体征平稳，同时要针对发病原因进行治疗，此外就是针对各种症状进行对症治疗，常用药物有苯巴比妥片、异戊巴比妥、盐酸阿芬太尼等。部分脑卒中患者可能需要采取手术治疗，目前常用手术方式有去骨瓣减压术、开颅血肿切除术等。中风发作可以让病人躺在床上，头部稍微抬起一点，如果病人出现了呕吐的情况，需要头向一边倾斜，避免呕吐物进入气管引发肺部疾病。如果病人情况严重，出现了昏睡的状态，可以通过手帕包住别人的舌头，把舌头向前拉保持良好的通气，出现症状要及时保护好头部，避免摔倒出现生命危险。
意见建议：中风发作要及时拨打急救电话，同时在医生没有赶到之前，不可以私自让病人喝水或者吃东西，以免引起窒息。
（四）发生自伤/自杀
可通过消毒包扎、加压包扎、减少血供等方式处理。
1、消毒包扎：如果是轻度的胳膊自残划伤，只是划破了表面皮肤或者有轻微渗血，可以先将划伤的部位用清水或者生理盐水仔细的清洗干净，再用干净的棉签蘸取少量的双氧水、碘伏等消毒药水涂抹到伤口上，最后进行包扎，固定好位置即可，等到伤口结痂就可以把纱布拆开了，这种类型的伤口在经过处理之后一般两天到三天就可以痊愈。
2、加压包扎：
但如果是重度的胳膊自残划伤，存在大量出血，则应该立刻用消过毒的医用纱布或者干净的毛巾按住伤口，待到出血量减少之后再将伤口消毒、包扎起来。
3、减少血供：
除此之外，出血较多时也可以用力按住伤口附近离心脏近的动脉点，减少血供，等到出血减少之后包扎起来，简单处理后应立即就医进行缝合处理。另外，胳膊自残划伤是一种通过自我伤害或者攻击自己身体以达到解放身心压力的一种表现，患者可能存在一定的心理疾病，应及时到精神科就诊，进行心理干预。
（五）暴力攻击
暴力行为在精神病院很是常见，兴奋，冲动，伤人伤己，甚至狂躁等行为常见于精神病人。
在遇到暴力冲突的这种紧急情况下，先紧急处理的原则是“要考虑自身安全，劝诱为主，将危害降低程度”。选派有经验的医护人员制止暴力行为，以减少或避免医护人员受到病人的伤害。尽快疏散其他病人，转移被攻击对象。家属，亲人应在现场，与医护人员协调合作。
发生暴力行为时的紧急处理方法，一般是言语安抚，应用药物，身体约束等。
1、通过对话劝诱病人停止暴力行为，好言相劝满足患者提出的合理要求，稳住病人先，应用直接简单清楚的语言提醒暴力行为的后果。
2、有效的药物治疗可代替约束和隔离病人或与约束隔离同用。
3、身体约束。对患者身体约束的目的是保护病人和其他人的安全。将被人约束在床上，根据病人的具体情况动态评估。（聊城市第四人民医院急诊科 李三杰）