2022版《中国食管癌放射治疗指南》正式发布 免疫治疗开启全程获益时代

  2022年12月30日，《中国食管癌放射治疗指南》媒体发布会在济南隆重召开。本次大会聚集了国内顶尖的食管癌领域专家，并有超过1万人次的放疗领域临床医师通过线上/线下的形式参会，共同见证了新版指南的发布。

  本次大会还特别邀请了山东省肿瘤医院于金明院士作为特邀嘉宾到场致辞，山东省肿瘤医院李宝生教授担任大会主席。天津医科大学肿瘤医院王平教授、山东大学齐鲁医院田辉教授、山东省肿瘤医院巩合义教授、山东省肿瘤医院黄勇教授、山东省肿瘤医院黄伟教授和山东省肿瘤医院刘波教授参与了指南的解读。

  造福广大食管癌患者 新版放疗指南再出发

  食管癌是我国高发的恶性肿瘤。在上世纪70年代，食管癌一度是我国致死数第二多的恶性肿瘤；而直到今天，食管癌还是我国发病第五多、死亡数第四多的恶性肿瘤，每年新发超过30万例、死亡患者也超过28万例[1-2]。分别占据全球食管癌发病人数和死亡人数的一半。与欧美国家以腺癌为主的病理特征不同，我国90%以上食管癌病理表现为鳞状上皮细胞癌。因此国外食管癌指南无法满足我国临床需求。对于不可手术的食管癌，放化疗是唯一完全治愈性方案。基于此，《中国食管癌放射治疗指南》（下简称《指南》）应运而生。随着放疗技术的快速发展，三维适形放疗、调强放疗及图像引导技术在食管癌治疗中得到广泛应用，与放疗联合的最佳方案包括化疗、靶向、免疫等诊疗理念需要同步更新，以带给领域医生更好的临床诊疗指导。为此，2022版《指南》进行了第四版更新。新版《指南》广泛征集专家意见，在原来的基础上吸纳最新的研究成果，形成适合我国国情，且更权威、更科学的中国食管癌放射治疗指南，为促进我国食管癌治疗的规范化、同质化，助力学科发展提供帮助。

  免疫治疗开启食管癌全程获益时代 助力我国食管癌治疗新发展

  新版指南在2021版的基础上结合近年的临床应用建议及最新研究成果进行了更新和补充，重点突出了放疗在食管癌诊疗中受到关注的临床问题，如放疗技术、剂量与靶区等；在药物治疗尤其是免疫治疗方面，新版指南支持以卡瑞利珠单抗为代表的PD-1抑制剂作为晚期一线、晚期二线食管癌治疗的新标准；免疫联合放疗、免疫联合化疗在局部晚期已初步证明其可行性与安全性，逐步实现了食管癌治疗的全垒打。

  李宝生教授表示，在食管癌药物治疗的进展方面，更新频率最快，增加信息最多的就是免疫治疗。不管是晚期的病人，还是局晚期不可手术，局晚可手术的病人，免疫治疗研究的证据越来越多，指南也进行了非常多的体现。在晚期病人当中，ESCORT-1st在晚期一线治疗当中取得了非常好的结果，实际上在上一版指南就已经有所体现，在局部晚期不可手术的病人当中，虽然指南还没有对放疗联合免疫疗法进行推荐，但临床医生已经非常期待，现在领域内一共有5个大型三期对照研究，研究开展较快的ESCORT-CRT研究入组已经结束，正在随访阶段。我们特别期待这些大型研究能够取得疗效的突破，并且患者能够很好的耐受。也相信在免疫时代，大家不断探索，找到新的证据，更好地帮助病人。

  王平教授表示，局部晚期食管癌自RTOG-8501确立同步放化疗作为标准治疗以来，将近40年里，我们国内的专家学者都在不断的探索，包括我们改变化疗的方案，试图提高放射的剂量，并没有取得突破。伴随免疫时代的到来，我们看到免疫治疗已经成为晚期食管癌的一线治疗，初步研究发现同步放化疗加上同步免疫，安全性有效性能够得到保证。多项同步放化疗联合免疫的大型随机对照研究正在如火如荼地开展中，我们也期待研究的结果能够改变局部晚期食管癌的治疗格局，给更多患者带来获益。

  田辉教授表示，我们所提倡的食管癌科学治疗是以手术为主的多学科、个体化、精准化的综合治疗，多种手段合理排兵布阵是改善食管癌患者预后的基础。免疫治疗这两年放兴为艾，改善了食管癌的治疗格局。我国外科专家展开了一系列像NICE研究的围术期免疫探索，包括术前的新辅助，术后的辅助治疗，都取得了亮眼的成果。

  刘波教授表示：我国食管癌90%是食管鳞癌。我们编写2022版指南的时候，我们很少借鉴国外数据，因为国外以腺癌为主。同时借鉴医保，比如说食管癌的二线治疗，只有卡瑞利珠单抗是可以报销的，医保报销的一定会得到ⅠA类推荐。有RCT临床研究的数据，我们也会放在一级或者是二级的推荐当中。ESCORT、 KEYNOTE181、 ATTRACTION-3、RATIONALE-302四个研究奠定了免疫治疗成为二线治疗的标准，免疫治疗从晚期的二线正向一线推进，以ESCORT-1st 为代表的7大免疫研究已成为食管癌晚期一线治疗的标准。 

  据悉，对于局部晚期和围术期食管癌，卡瑞利珠单抗的大型三期免疫联合治疗研究正在积极开展之中。期待这些研究能够进一步拓展免疫治疗在食管癌中的应用，改善更多食管癌患者的预后。