山东大学齐鲁医院多学科通力合作成功救治肠穿孔患者

  鲁网8月19日讯 （记者 吴英兰 通讯员 崔子昂）近日，山东大学齐鲁医院普通外科主任张宗利教授团队完成1例疑难危重手术病例。一名68岁的男性患者因确诊肝癌从当地医院行TACE及射频消融术后出现大出血，情况危急，转至齐鲁医院后成功救治，恢复良好，现已出院。

  患者的儿子冯先生表示，自己父亲有多年的肝硬化史，每年都会定期检查肝脏，今年因疫情不方便耽误了一段时间，等再次去医院检查时确诊为肝癌，之后在当地医院进行了相关手术，术后十几天内父亲出现腹痛、涨肚子等腹部不适，甚至呕血、便血的情况，身体状态非常差，随时都有生命危险，在当地医院治疗未见好转，于是当即决定转院至齐鲁医院。

  “患者刚到我们医院急诊科时，状态非常不好，神志不清，连基本的情况问询都是由家属代为完成的。”消化内科陈飞雪介绍说，刚入院时患者有手术指征，但是因为出血导致身体情况太差，难以耐受外科手术，在急诊科进行相关辅助检查并进行初步治疗后，转入消化内科进行保守治疗。

山东大学齐鲁医院消化内科主治医师 陈飞雪

  在保守治疗过程中，患者再次出现大量黑便的情况，医院启动紧急会诊，经介入科、普外科等科室讨论决定，先对患者进行急诊内镜检查，确认十二指肠和肝脏的情况。发现为十二指肠溃疡合并肝脏出血，十二指肠穿孔和肝脏损伤形成窦道，肝内出血通过十二指肠流向了肠道产生了黑便，因解剖结构相对明确，介入科主任张凯又对患者进行了二次介入治疗后，患者生命体征逐渐平稳，没有明显出血情况后，普通外科主任张宗利对患者进行了全面的评估后，行肝脏切除手术。

  “患者来的时候是一个持续出血的状况，血色素仅3g，并且通过保守治疗和介入治疗效果并不满意，如果不通过外科手术止血的话，患者是受不了的。”齐鲁医院普通外科副主任胡春晓表示，手术的难点在于患者肝硬化病史很长，肝功能比较差，且经过出血后身体机能比较差，手术的耐受力比较差。

齐鲁医院普通外科副主任 胡春晓

  “肝癌出血的病人经过栓塞治疗后一般都能够止血，但是该患者经历两次栓塞治疗效果都不好，无法止血。另外十二指肠穿孔，热烧伤的愈合是非常困难的，并且该患者在救治过程中出现肺部感染，引发高烧。”齐鲁医院普通外科主任张宗利介绍说，确认肝脏损伤出血后需要进行肝脏切除手术，但是切不切，切多少，这是一个巨大挑战，因为患者肿瘤位置在肝内叶，本身的肝脏机能就不太够，如果切少了，肿瘤清除不干净，切多了，担心患者可能会出现术后肝功能衰竭的情况。

齐鲁医院普通外科主任 张宗利

  “果不其然，患者术后出现了肝功能转氨酶高、胆红素高、腿肿及腹腔引流量大等情况，这就是肝功能衰竭的前兆，我们及时地发现问题，尽早治疗，通过保肝等治疗后患者肝功能恢复正常。”张宗利解释说。

  “治疗过程中也遇到好多困难，下过好几次病危通知书。”回忆起父亲当时的状况，冯先生几度哽咽，现在看到父亲通过救治恢复的这么好，冯先生激动地说，“来到齐鲁医院就看到了希望，父亲在我们家就是顶梁柱，我父亲的命就是张主任团队救的，太感谢他们了，对医院感激之情无以言表。”

  张宗利表示，这是一例非常复杂的病例，山东大学齐鲁医院作为国家的区域医疗中心，担负着急危重症及疑难病例的救治任务。如果医院没有较强的综合治疗能力，该患者想要恢复并且痊愈是非常困难的。

  患者现在恢复情况良好，可以吃流质食物，能够正常行走，目前问题就是十二指肠瘘口处还会有液体漏出，术后恢复主要是要营养的改善，营养改善后瘘口会慢慢长好。