国内首例！山东大学齐鲁医院完成快速磁共振负荷心肌灌注检查

  鲁网6月10日讯 （记者 吴英兰 通讯员 张鹏飞 尹璐）近日，山东大学齐鲁医院心内科和放射科组成的心血管功能评估技术团队再次合作，在张运院士、心内科主任张澄、放射科主任王青的指导下，团队开展了国内首例快速磁共振负荷心肌灌注检查，可以更加精准地判断患者是否存在心肌缺血及缺血程度，更加明确地定位病变靶血管。此项新技术由心内科张鹏飞主任医师、放射科王茜副主任医师带领徐兴华技师、杨芳芳护师完成。

  患者为71岁女性，以发作性胸闷2年为主诉入院，有高血压、脑梗死、慢性胃炎病史。入院时心电图及心脏超声未见明显异常。张鹏飞、王茜团队应用类伽腺苷对其进行了快速磁共振负荷心肌灌注检查，在给予药物团注后2分钟即达到最大充血状态并持续至负荷期扫查序列完成，立即给予二羟丙茶碱团注终止负荷，而在负荷药物团注后等待间期可完成磁共振扫查的序列准备，优化了检查流程，使得包括电影序列、负荷心肌灌注序列、静息态心肌灌注序列及心肌延迟强化序列在内的整个检查仅用时30分钟。

  检查发现患者整体心肌血流储备均显著降低，左室下壁及外侧壁中下段心肌灌注减低明显（图1），左心室各节段延迟扫描未见明显异常强化。经冠脉造影证实，患者左前降支(LAD)近中段狭窄50%，远端的血流储备分数(FFR)为0.73，存在血流限制性病变;而左回旋支和右冠状动脉均无明显狭窄，FFR分别为0.83和0.82，证实了本项新开展技术的准确性。

图1：快速磁共振负荷心肌灌注显像的心肌血流储备的靶心图，显示心肌血流储备弥漫性降低，以左前降支供血区域为著（上排）。经冠状动脉造影证实，三支心外膜冠状动脉均无显著狭窄，左前降支远端血流储备分数降低（下排）。

图2 : 张鹏飞（上右1）和王茜（上左1）监测检查过程，徐兴华(中)在进行检查操作

  医院心血管功能评估技术团队曾在2021年1月开展了腺苷负荷心脏功能磁共振检查，但由于腺苷半衰期极短（小于1分钟），需要持续泵注才能达到并维持最大充血状态，这不仅需要价格高昂的抗磁输液设备，还造成检查时间延长、药物不良反应率的增加。类伽腺苷是一种有效的选择性A2A腺苷受体激动剂，弹丸式给药可在1分钟内达到最大充血状态并持续作用达16分钟，且其A2A受体激动效应可以被茶碱类药物阻断。因此，采用类伽腺苷的快速磁共振负荷心肌灌注检查具有安全性好、副作用可控、检查流程优化的明显优点。