院内首例！齐鲁医院完成Richter转化大B细胞淋巴瘤CAR-T细胞免疫治疗

  鲁网3月4日讯 （记者 吴英兰 通讯员 李宁）近日，在血液科主任侯明、老年医学科主任程梅的指导下，F7A保健血液肿瘤病区主任李杰组织全科室及全院多学科讨论会诊，完成了医院首例Richter大B细胞转化患者CAR-T治疗，初步疗效评估达到了完全缓解，肿瘤残留转阴。山东大学齐鲁医院是全国首批具有CAR-T治疗资质的中心。

  Richter综合征是慢性淋巴细胞白血病出现了弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）转化的淋巴肿瘤，传统治疗效果差，平均生存期大约半年左右。CAR-T细胞免疫治疗是近年来淋巴瘤的突破性进展，近期我国已上市两款CD19 CAR-T细胞产品，推荐用于挽救治疗复发难治大B细胞淋巴瘤。初步研究显示CD19 CAR-T对Richter大B细胞转化具有较好疗效，近50%患者有望获得长期生存，但迄今全球所报道的病例数尚不足100例。

  患者32岁，男性，于2017年1月诊断为慢性淋巴细胞白血病，在齐鲁医院化疗获得完全缓解。2021年8月疾病复发，淋巴结活检示弥漫大B细胞淋巴瘤转化，二线伊布替尼+R-CHOP方案化疗，耐受差，出现了重度贫血、粒缺并感染。侯明、程梅、李杰、病区医护团队，以及呼吸科、神经内科、心内科、输血科、重症医学科、检验科等多学科专家，综合考虑患者年龄、家庭情况、病情复杂性、治疗意愿、治疗费用等因素，在患者和家属充分知情同意的情况下，和确保治疗安全（特别是细胞因子风暴CRS及免疫治疗相关神经毒性CRES）的前提下，进行了反复研讨，制定了详细的治疗计划，准备了多种预案，安排了专门的医护精细管理，开启了首例CAR-T细胞治疗历程。

  2021年12月10日，在输血科主任马现君的指导下，由王浩医生完成了外周血淋巴细胞采集，细胞送上海进行阿基仑赛注射液（奕凯达）CAR-T细胞制备和质控。2022年1月2日，患者接受了FC化疗方案体内淋巴细胞清除预处理，1月7日CAR-T细胞产品送达病房后，在F7A保健血液肿瘤病区护士长李金花指导下，由陈晓童护士完成了细胞从液氮冻存下复苏及静脉输注等系列规范操作。患者出现了预期的CRS反应后，及时应用了托珠单抗等处理，并顺利度过了危险期，于1月31日（大年三十）出院回家欢度春节。2月7日返院复查评估，显示疾病完全缓解，残留检测阴性。

  CAR-T细胞疗法（Chimeric Antigen Receptor T-Cell Immunotherapy）即嵌合抗原受体T细胞免疫疗法，作为一种具有开创性意义的疗法，不同于传统的放疗、化疗，给予了复发难治淋巴瘤、骨髓瘤等患者延长生命甚至治愈的希望，对于高危重症患者有望实现治疗前移。