山东中医药大学附属医院中西医结合治疗儿童呼吸系统疾病的优势——以难治性支原体肺炎为例

　　鲁网12月10日讯（记者 吴英兰 通讯员 魏峰 张文静）秋冬天是儿科呼吸系统疾病高发季节，尤其是10月份开始，一直到1月底，儿科医生是比较忙碌的。山东中医药大学附属医院儿科多位专家的门诊，经常出现预约已满和现场排队的情况，山东中医药大学附属医院在中医、中西医结合防治儿童呼吸系统疾病方面积累了丰富的经验，专业特色明显，获得了广大家长的认可与信任。自2020年疫情以来，因为严格的防控和隔离措施，儿童呼吸道感染性疾病发病率在2020年曾一度降到很低的水平，但是也同时造成了易感人群的累积。今年秋冬季，儿童呼吸道感染性疾病尤其是支原体肺炎的发病率急剧增加，造成病房一床难求的情况，并且影像学表现为“大叶性肺炎”的重症难治性支原体肺炎较多。患儿家长内心焦急，经常提出以下问题： 

　　问题1：为什么支原体肺炎难治了？ 

　　据文献报道，随着阿奇霉素等大环内酯类抗生素的广泛应用，支原体耐药率逐渐增高，在整个亚太地区耐药率达到80%以上，在中国大陆地区更是达到90%以上，最近通过监测肺炎支原体耐药基因2063或2064突变，发现支原体耐药率高达到82.4%。这就导致耐药的难治性支原体肺炎越来越多。 

　　问题2：耐药的支原体肺炎有哪些表现？ 

　　近期山东中医药大学附属医院收治的耐药型支原体肺炎患儿，临床多表现为以下几个特点： 

　　1.热程长，多数儿童发热时精神不振，乏力懒动，舌质红赤，舌苔黄厚腻； 

　　2.咳嗽明显，早期多为刺激性、痉挛性咳嗽，夜间更明显，影响睡眠，咳嗽严重者会出现呕吐，患儿会伴有喘息，中后期痰多痰粘，不容易咯吐； 

　　3.肺部啰音难以消散，特别是后期持续存在中小水泡音； 

　　4.肺部CT影像学改变较重，常见树芽征。 

　　问题3：治疗耐药的支原体肺炎有哪些好办法？  

　　与新冠肺炎同样，中医药的早期介入、全程干预可以取得理想的疗效。早期清热解毒利湿，能够减轻炎症反应；中期清热宣肺化痰，能够促进炎症消散，临床应用多年的外用处方化痰散在化痰和减少啰音方面优势突出，依从性好；后期的活血化瘀通络，可以缩短病程，加快肺康复。医院在多年临床观察基础上，提出支原体肺炎湿热闭肺证辨证的新理论及治疗方案，将病原学、病因学与中医辨证进行有机结合，拓展了中医微观辨证方法，收到了良好的效果。很多在恢复期影像学吸收不好甚至做了多次纤支镜的患儿都来中医院寻求帮助，中西医融合的方法会给更多的患儿带来福音。 

　　患儿张某某，男，6岁，大叶性肺炎，肺炎支原体感染，且为支原体耐药，在常规抗感染治疗基础上，口服中药“祛湿通络方”加中药穴位贴敷，住院9天治愈出院，治疗前后的CT见下图：  

　　目前儿科正在承担山东省中西医结合常见病防治项目-中西医结合治疗儿童社区获得性肺炎方案推广应用研究，以多中心随机双盲对照的研究方法，在规范化对因对症治疗基础上，辨证应用中药口服和外治促进患儿康复，也获得了西医同行的支持和认可。 

　　儿童呼吸系统疾病的中西医结合防治，是儿童健康事业的重要发展方向之一。疾病预防方面，医院有儿童内服膏方与外治“伏九贴”的内外结合；治疗疾病方面，有汤剂、自制剂、颗粒剂、中成药的多种选择。尤其是多种常用自制剂受欢迎。如治疗肺炎常用的平喘合剂、气管炎合剂，选方精良，药材质量好，疗效显著，很多家长慕名而来为孩子开药。 

　　1.气管炎合剂 由炙麻黄、炒杏仁、生石膏、炒苏子、炒葶苈子等10味中药组成，具有宣肺化痰，止咳平喘的功效。用于气管炎、支气管炎、肺炎等属痰热证者。服用剂量：一岁以下每次5毫升；1-3岁每次10毫升；3-6岁每次15毫升；7-14岁每次20毫升。每日3次。或遵医嘱。 

　　2.平喘合剂 由麻黄、杏仁、白芍、细辛、桂枝等组成，具有温肺化痰，定喘，清里热的功效。主治外感风寒，内有里热，咳喘哮鸣，痰壅气促，无汗烦躁等喘息性支气管炎、喘息性支气管肺炎属外寒里热证者。服用剂量：1岁内每次5-10ml，1-3岁每次10-15ml，3-7岁每次10-20 ml，7-12岁每次20-30 ml，1日3次。