山东大学齐鲁医院多学科联合成功救治重度粘连腹盆腔巨大肿瘤危重症患者

　　鲁网8月23日讯（记者 吴英兰 通讯员 郭海鹏 尹璐）近日，山东大学齐鲁医院重症医学科组织多学科合作，成功救治一例重度粘连腹盆腔巨大肿瘤危重症患者。患者术后恢复良好，现已康复出院。该病例的成功救治展示了齐鲁医院在我省复杂腹盆腔巨大肿瘤危重症综合救治领域的领先地位和实力担当。 

　　患者青年女性，因“下腹肿胀2年，伴双下肢肿胀2月，胸闷憋喘半月余”转入齐鲁医院重症医学科。患者入院前2个月腹胀症状加重，双下肢水肿，半月前出现夜间胸闷喘憋，无法平躺，呼吸衰竭等表现。曾于省内多家医院治疗，先后入住肿瘤妇科及ICU病房，彩超示“腹盆腔巨大囊实性肿瘤，内脏移位”，其他医院均因患者病情危重，肿物巨大，未敢予以手术切除。入住齐鲁医院后，对患者进行体格检查：贫血貌，腹部膨隆如足月妊娠，腹壁静脉曲张，左腹部一长约30cm刀口瘢痕，肺下界上移平第四肋间。完善实验室及相关辅助检查，HGB：78g/L，白蛋白：25.5g/L前白蛋白5.7mg/dl，Cr：42umol/L，营养代谢严重负氮平衡。肿瘤系列检查，CA199：>1000U/ml(正常值<34U/ml)，CA125：117U/ml，CEA：40.05ng/ml。心脏彩超示：右心左房扩大；主肺动脉增宽；二尖瓣反流；三尖瓣反流；肺动脉高压；心包积液。结合病史，入院诊断：1、腹盆腔巨大占位；2、肺部感染；3、呼吸衰竭；4、胸腔积液；5、肺动脉高压；6、腹腔高压；7、缺铁性贫血；8、低蛋白血症；9、腹壁巨大肌内血管瘤切除+腹壁修补术后；10、腹腔肠管重度粘连；11、右肾积水；12、水电解质代谢紊乱。 

　　基于患者病情危重，病因不明，合并症多，手术复杂，重症医学科副主任李琛、郭海鹏积极组织全院多学科会诊。妇科张师前主任医师、心内科纪求尚主任医师、放射科崔谊主任医师、肿瘤科郝静主任医师、麻醉科王春玲副主任医师、普外科张鑫主治医师从各自学科的角度针对疾病诊断、手术风险评估、术前准备要点、综合治疗策略等方面给出专业意见。会诊强调，患者于2014年行腹壁巨大肌内血管瘤切除+腹壁修补术，术中出血量大，曾输注红细胞12U（约2400ml）+血浆800ml，腹腔肠管重度粘连及出血风险将是手术的巨大挑战。  

　　重症医学科积极术前准备，给予抗感染、脏器功能维护、抗凝防血栓、纠正贫血低蛋白及营养支持治疗，并行腹盆腔巨大肿瘤囊内穿刺，累计放出肿瘤内黏液1.4万余毫升，以减少腹腔压力和肿瘤体积，改善下肢回流，缓解术中肿瘤切除对心肺功能的影响。术中，行“腹盆腔巨大肿瘤切除+部分大网膜切除+盆腔粘连松解+肠粘连松解术”，由妇产科张师前主任医师和普外科曲辉副主任医师联合主刀、妇产科殷爱军主治医师等协助完成。第二手术室护士长李咏梅团队及麻醉科、输血科、介入科团队为手术顺利实施保驾护航。术中见包块与侧腹壁、前腹壁、大网膜及肠管广泛致密粘连，分离粘连后见包块来源于卵巢，上至剑突，下达盆腔，两侧至腋中线，直径近50cm。病理显示：（左卵巢）交界性粘液性囊腺瘤。手术历时3个小时，术后转入重症医学科进一步监护治疗。 

　　术后，当日便顺利脱离呼吸机，第3天肿瘤标志物CA199及CEA恢复正常，第6天患者康复出院。