山东省中医院肺病科主任医师陈宪海：乍暖还寒话咳嗽

　　鲁网3月11日讯 春天来了，大地披上了绿色的盛装。常言道，一年之计在于春。春天是阳气升发的季节，人体也随着气温的回升和万物的苏醒而更加富有朝气，这使得人们更多地走出户外锻炼身体，尽享春光。但是，作为医生，在临床工作中，却也接诊了更多的因咳嗽就诊的患者。也有朋友问了，在大好的春天季节里，为什么还会有那么多人咳嗽呢？

　　几乎人人都有咳嗽的经历。大家都知道，生理状态下，咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。但是，频繁剧烈的咳嗽会对我们的工作、生活和社会活动造成严重的影响，更需要注意的是，咳嗽又是很多疾病甚至是严重疾病的信号。

　　有人认为，咳嗽不是大问题，扛过去就是了。也有人觉得，咳嗽就用止咳药呗。更多的人相信，咳嗽就是呼吸道有炎症，就要用抗生素……这些认识正确吗？近年来，我写了一些关于咳嗽的小短文。在常态化疫情防控的背景下，身边的咳嗽声还有可能引起丝丝的恐慌。所以啊，咱们还是重温以前说过的话题，再聊一聊咳嗽吧。

　　乍暖还寒，咳嗽多发

　　春光无限好，就怕咳嗽扰。为什么春天易发咳嗽呢？

　　按照中医理论，咳嗽产生的机理是肺失宣肃，肺气上逆。中医讲，六淫皆令人咳嗽。还有一句大家都很熟悉的话：五脏六腑皆令人咳。说明了咳嗽的复杂性。从临床及实用的角度分析，咳嗽可以有多种病因，有外感，有内伤；咳嗽又涉及到多个脏腑。但从病因讲，风、寒、热是最常见的；从脏腑讲，肺肯定是最关键的，正确理解“五脏六腑皆令人咳”，就会明白，肺脏受损，可以出现咳嗽等症状，其他脏腑的病变，影响或累及于肺，导致咳嗽的发生也是不容忽视的。在脏腑中，肺的位置最高，中医有个说法，叫做“肺为华盖”。肺通过口鼻直接与外界相通，且“外合皮毛”，不耐寒热，最易受气候、疫情等的影响，最为娇嫩，因此又有“肺为娇脏”的说法。春天多风，乍暖还寒，温差较大，容易伤害娇嫩的肺脏；鲜花盛开，属“气虚质”和“特禀质”的朋友更容易过敏，而呼吸道过敏，也会引发咳嗽。

　　肺为娇脏，乍暖还寒，这两个特点就解释了为什么春天咳嗽多发。

　　咳嗽复杂，需分寒热

　　中医有个特点，叫辨证论治。同样的疾病，证候不同，治疗措施也就不同。同样是咳嗽，也有不同的类型。例如，大家熟悉的风寒咳嗽、风热咳嗽、痰热咳嗽等等。而咳嗽分寒热是非常重要的。寒咳多见咳嗽声音较重，气急咽痒，咯痰色白、稀薄，可伴有鼻塞、流清涕、恶寒无汗、肢体酸痛等症状；热咳则见咳嗽频繁且剧烈，气粗或咳声音哑，口渴咽痛，咯痰不爽，痰黄或黄白而黏稠，可伴鼻流黄涕、身热、汗出不退、头痛等症状。

　　需要提醒朋友们的是，在疾病的发生发展过程中，寒热虚实等也会有变化，因此，治疗也不是一层不变的。

　　辨证用药，讲究精准

　　咳嗽提示肺失宣肃，肺气上逆，同时由于“娇脏受损”，气道分泌物即痰液增多，痰液的性质对于医生区别寒热是很有用的。简而言之，寒痰稀薄，热痰黄稠。治疗方面，例如寒咳，可以用麻黄汤宣肺散寒止咳；热咳用桑菊饮疏风清热止咳；痰多可用二陈汤燥湿化痰止咳；干咳可用沙参麦冬汤滋阴润肺止咳，等等。上面介绍的方剂都是传统名方，但为了更精准用药，还是建议患有咳嗽的朋友们到医院就诊或在购药时咨询临床药师。

　　连花清咳，多效合一

　　经常有朋友抱怨，刚开始咳嗽的时候，痰很稀，头痛，怕冷，过了几天，嗓子疼，痰的颜色变黄了，量也多了，不大容易咳出来了。按照中医理论分析，这就是化热了，从寒化热了，并且在这种情况下，由于痰阻气道，会有喘促、憋气等症状，治疗上需要清肺、化痰、止咳、平喘。

　　医圣张仲景在《伤寒论》中记载了一首具有宣肺泄热、止咳平喘作用的方剂：麻杏石甘汤。明代叶文龄《医学统旨》中的清金化痰汤，具有清肺化痰的作用。这两首方剂合用，对于痰热咳嗽具有很好的治疗作用。现在，我们已经有了融两方为一体的新药：连花清咳片。

　　实验和临床研究表明，连花清咳片能减少支气管腔内黏液分泌，减轻支气管管壁水肿，稀释痰液，促进痰液排出，从而减轻患者咳嗽喘憋症状。