DRG／DIP 3.0医院医保精细化管理12月广州专题班

  第八期医院高效运营管理系列课程

  【培训时间】2026年 12 月12-13 日（报到时间2026 年 12月 11日）

  【培训地点】广东·广州

  【教学组织】北京博雅医界医学研究院

  【项目背景】

  2026 年9 月，国家医疗保障局发布按病组和病种分值付费3.0 版分组方案，对新版分组落地、基层病种管理及相关配套工作作出部署。医院需要结合所在地区实施安排，做好分组规则衔接、数据核查、人员培训和院内流程调整，将新版要求转化为具体管理任务。

  面对新版适配与日常管理的双重任务，医院如何将医保要求落实到临床路径和科室管理

  理？如何分析病种成本、处理异常入组与结算问题？如何借助AI提高运营分析与政策查询效率？本专题班将围绕上述问题，通过管理方法讲解、案例解析与操作示范，帮助医院管理者明确应对思路与实施重点。

  【培训目标与学习收益】

  （一）把握新版变化，明确医院适配重点。理解DRG/DIP3.0分组变化与地方实施衔接要求，梳理病种管理、数据核查、人员培训及流程调整的重点，为本院制定过渡期工作安排提供参考。

  （二）用好广义临床路径，推动医保管理落实到诊疗过程。学习路径制定、执行、修订及“四合理一规范”的应用方法，明确院级统筹、职能支持与科室执行的职责衔接，将医保管理要求落实到日常工作。

  （三）读懂科室与病种数据，找准成本和效率改善方向。学习分析病种成本结构、资源消耗与运营异常，结合临床路径识别诊疗流程中的改善环节，为科室管理和资源配置提供依据。

  （四）掌握高频问题处理思路，促进跨部门协同整改。聚焦异常入组、高低倍率病例、编码及特例单议等问题，结合病历“七对应”核查，学习原因分析、责任分工与处理方法，推动问题核查、整改和效果跟踪有效衔接。

  （五）运用AI 辅助运营分析，提高报表解读与汇报效率。通过应用示范，学习借助AI整理数据

  据、解读指标、梳理异常线索和编制报告初稿，掌握数据口径核对、分析依据检查与人工复核要点。

  （六）探索医保知识库建设，提升政策与制度查询效率。了解医保政策、支付规则及院内制度的整理与知识库搭建方法，学习引用溯源和版本维护思路，为返院开展政策问答、制度检索等应用试点提供参考。

  【培训对象】

  l院长及分管医疗、医保、运营的院领导;

  l医保、医务、运营部门负责人，临床科主任、业务骨干及科室医保运营专员;

  l病案、编码、物价、财务成本及信息部门相关负责人和业务人员。

  注：建议院领导或牵头部门负责人联合相关岗位共同参训，促进管理要求与科室执行的有效衔接。

  【课程设置】

  主题一：《基于广义临床路径的医保精准管理方法》

  （一）医保支付方式改革认知与医院应对策略

  1.医保支付方式改革对医院、科室及医务人员的影响;

  2.医保监管趋势与医院管理重点;

  3.“111”模型、“222”策略与“333”战略的管理思路;

  4.“10 应10 尽”管理要求及病种精细化管理要点;

  （二）广义临床路径应用与诊疗流程优化

  1.广义临床路径的制定、修订、执行与职责分工;

  2.“四合理一规范”在临床诊疗过程中的应用;

  3.病种管理落实到科室、患者与医生的工作方法;

  4.以临床诊疗为中心的流程再造与职能部门协同;

  5.医保患者费用及费用结构的分析与管理;

  主题二：《DRG/DIP3.0新趋势下医院运营与病种成本管控》

  （一）3.0版分组方案与地方实施衔接

  1.ADRG492/825 细分组、DIP5125核心病种;

  2.158个基层病种国家清单及本地化调整规则;

  3.精准对标2027 年 3月前正式落地标准;

  （二）全院分层分岗位培训与沟通

  1.院级统筹与医务管理层面的培训重点;

  2.临床科主任、业务骨干及科室医保运营专员的工作要求;

  3.医保、物价、病案岗位实务与信息化配套要点;

  （三）科室运营诊断与病种精细化管理

  1.病种成本结构分析与动态监控;

  2.临床路径驱动病种成本优化的实施方法;

  3.异常入组、高低倍率病例、编码及特例单议等高频问题的识别与处理;

  4.医保、医务、病案与临床协同整改及效果跟踪机制;

  （四）过渡期任务分解与院内实施

  1.从2.0 到3.0 的准备事项及部门任务安排;

  2.学科调整与科室管理重点及绩效考核调整;

  3.适合本院实际细化的过渡期任务清单。

  主题三：《AI赋能医院DRG/DIP精益运营实操工作坊》

  （一）AI辅助医院与科室运营分析

  1.医院运营数据脱敏、清洗与提示词设计;

  2.核心指标与病种结构快速分析;

  3.辅助运营分析与汇报材料生成;

  4.痛点分析与步骤拆解后现场实操;

  （二）医院AI智能体系搭建与应用实操

  1.院内知识库搭建与问答助手;

  2.DRG/DIP 运营分析与病案首页质控智能体;

  3.智能体成果路演与点评;

  4.数据脱敏与投喂规范指南等四大课后落地工具。

  【拟邀授课老师简介】

  孙学勤  著名医院经营管理研究专家、卫生经济学专家

  北京大学医学部医院管理EMBA班特聘教授。专业研究方向为医院经营管理、成本核算和绩效考评，长期从事医院人事分配制度和绩效考核实践工作，参与多家医院产权制度改革。目前，孙教授担任全国数十家医疗机构的常年管理顾问，为他们提供医院管理方面的咨询策划。长期与中华医学会、中华医院管理学会、各地卫生行政机构、卫生经济学会合作为医院院长、中层管理干部、全员讲学近千场，足迹遍及大江南北。

  左 煌  西安交通大学医学院第一附属医院医疗信息管理办公室主任

  主要负责医院数据信息采集分析，三级公立医院绩效考核数据分析，病案首页质量控制，按

  病历计价医保结算清单质控，医疗统计信息精细化分析，负责医院DRG推进和互联网医院建设。陕西省医保局和西安市医保局专家组成员。国家医学洁净装备协会常委，获2018亚洲医院管理奖（中国奖）最佳患者安全项目卓越奖，陕西省科学技术进步奖二等奖一项，主持校院级课题三项，参与省社科课题二项。在核心期刊发表论文二十篇，SCI论文一篇。擅长医疗管理信息化和管理工具的应用。

  许 燕   医院运营战略管理教练，20年医疗行业管理实战经验

  工信部IITC 人才，CAIE人工智能工程师，粤港澳大湾区实战智库专家成员，珠海横琴创新发展研究院特约研究员，厦门大学、湖南大学、中国科技大学、西北大学等知名高校教师库入库讲师。擅长医院战略规划、高质量发展、智慧医院建设、医院运营管理、区域医疗协同、AI辅助医院管理。许老师的课程兼具战略视角、政策理解与医院管理实践，强调“方向判断+ 落地执行+ 案例复盘。”

  【费用与报名】

  培训费用2280元/人|早鸟价1980元/人（11月24  日前缴费）团报政策同一家单位可享4 人报名5 人同行优惠

  费用包含：培训费、资料费、课程期间午餐及正规财税发票。学习期间住宿、晚餐、交通自理。

  【联系方式】

  了解更多课程详情，请致电下方教务老师

  联系人：刘老师

  联系电话:135-5224-1617（微信同号）