临床实践分享｜标化治疗联合芪苈强心明显改善心衰患者症状及心功能

  心力衰竭是心血管疾病管理中的重要难题，病程迁延且易反复，对患者长期预后和生活质量均带来较大影响。近年来，中西医结合治疗心力衰竭的研究不断深入，围绕通络治疗的循证证据与临床实践持续积累。山东第一医科大学第二附属医院董莎莎医生在《中国医学论坛报今日循环》分享了联合通络药物芪苈强心胶囊治疗慢性心衰的诊疗实践和思考。

  董医生介绍，来院诊治的张先生（化名），36岁，有11年扩张型心肌病病史，受凉之后，开始频繁憋喘，活动后及夜里加重，晚上睡觉躺不平，只能坐着喘气休息，后来双下肢出现重度水肿，睡觉、吃饭都大受影响，生活质量急剧下降。入院检查结果并不乐观：心脏彩超提示射血分数仅27%，脑钠肽（BNP）指标显著升高，确诊为“慢性心力衰竭急性加重，心功能Ⅳ级”。

  董医生介绍，患者入院时憋喘明显、夜间不能平卧，并伴双下肢重度水肿，左心室射血分数（LVEF）仅27%。入院后，在规范心衰治疗基础上，董医生根据患者尿量及容量负荷，为患者调整了治疗方案，联合维立西呱、芪苈强心胶囊等治疗。经过系统化综合治疗，患者平安度过急性期。三个月后随访复查，患者整体症状较前明显改善，无明显心悸、气促、胸闷及胸痛等不适。复查BNP较治疗前明显下降，提示心衰相关指标有所改善，整体病情趋于稳定。

  回顾该病例，董医生表示，扩张型心肌病基础上的慢性心力衰竭急性加重，往往伴随容量负荷增加、心功能下降、低血压及多种合并症，临床管理需要兼顾症状缓解、容量状态、血流动力学稳定和长期心功能改善。对于这类病情较重、基础心功能较差的患者，治疗过程中既要及时纠正急性失代偿状态，也要根据血压、尿量、电解质及心功能变化动态调整方案，尽早建立长期管理思路。对于此类射血分数明显降低、症状负担较重的患者，在规范治疗基础上合理应用芪苈强心，有助于进一步改善临床症状、心功能状态及生活质量。

  董医生指出，芪苈强心以“益气温阳、活血通络、利水消肿”为治法，契合慢性心衰“本虚标实”的病机特点。近年来，围绕心室重构、炎症反应、能量代谢、神经内分泌调节及临床结局等方面的基础与临床研究不断积累，也为其参与心衰综合管理提供了越来越充分的循证依据。临床应用中，更应结合患者心功能分型、症状特点、容量状态及基础用药，明确药物定位，把握适宜人群，在规范治疗基础上发挥中西医结合的优势。

  董医生表示，这例患者让其更加认识到，慢性心力衰竭的管理不能只关注一次利尿效果、一次BNP下降或某一项心功能指标的变化，更重要的是持续改善症状、稳定心功能、提高活动耐量，并尽可能减少病情反复对患者生活造成的影响。随着络病理论研究不断深入、循证证据持续丰富，未来还需要进一步探索不同心衰阶段和不同人群中的中西医结合治疗策略，将规范治疗、个体化用药和长期随访更好地衔接起来，为患者争取更加稳定的疾病控制和更好的长期生活状态。