七旬老人“纱布缠手”，多病缠身难手术——上海爱尔睛亮眼科分阶段攻坚，助患者重见光明

  近日，上海爱尔睛亮眼科医院综合眼病科主任段文黎团队，为一名合并皮肌炎、肺纤维化、房颤、脑梗等多种全身疾病，且伴反复角膜上皮糜烂、白内障五级核的高龄患者，实施分阶段、个体化综合诊疗。历经16次治疗，团队逐一攻克睑缘炎、结膜松弛、干眼、角膜糜烂、角膜内皮炎等眼表难题，这场跨越两年多的“长征”终于得胜。

  • 右眼先亮起来：两年求医路迎来转机

  时间回到2024年3月，胡女士首次来院就诊，初步诊断为双眼白内障、干眼症，并伴有左眼上皮脱落。由于身体状况不佳，当时尚未进行手术。今年4月，因眼部症状持续恶化，再次来院。检查结果显示，双眼视力仅为手动，且均存在白内障五级核、重度干眼症。其中右眼角膜条件相对完好，为避免视力持续下降，团队先行完成右眼白内障手术。术后右眼视力恢复到0.4，胡女士开心极了，这一次她看到了希望。

  • 左眼困局：看得见的路，似乎每一条都被堵上

  不同于右眼，左眼的情况要棘手得多。角膜条件极差、病变复杂，无法像右眼一样直接手术，只能长期依靠药物保守治疗。然而长期用药后，症状毫无改善。胡女士的身体状况也不乐观：皮肌炎导致双手常年缠着纱布，眼部反复角膜上皮糜烂，眼痛难忍；白内障五级核让视力只剩手动，角膜条件又让她无法直接接受白内障手术——看得见的路，似乎每一条都被堵上了。

  皮肌炎导致双手常年缠着纱布

  • 16次治疗打底，等来手术时机

  今年6月初，胡女士再次找到段文黎主任。面对这只“做不了手术”的左眼，团队重新制定了治疗方案，把眼表问题一层层拆开来看：睑缘炎、结膜松弛、干眼、角膜糜烂、角膜内皮炎，逐一排查、一步一步解决。时机终于成熟，9月29日，段文黎团队为胡女士实施左眼白内障手术。因为皮肌炎导致皮肤条件特殊，术后连胶布都不能贴，围手术期的每一个细节都需要针对性调整，最大限度降低眼部刺激与愈合风险。

  段文黎主任为患者复查

  • 两年攻坚终得胜，这个笑容来之不易

  10月28日复查，胡女士左眼视力恢复到0.5，眼表安静稳定，长期眼痛得到缓解。从初诊时眼痛难忍、视力仅剩手动，到如今视力恢复、眼表平稳，段文黎主任感慨，这是一步步攻坚的结果，“换回家属今天这个笑容真不容易”。

  段文黎主任介绍，合并皮肌炎、肺纤维化、房颤、脑梗等多种全身疾病的高龄患者，本身就是眼科高危人群；当眼表同时存在反复角膜上皮糜烂、角膜内皮炎等问题时，手术耐受性与术后愈合能力都会显著下降，临床多需先稳定眼表、再择期手术。这类患者的诊疗，需要建立多维度评估体系：术前完整梳理病史与眼表状态，分阶段处理眼表病变；术中根据皮肤及全身条件调整操作细节，减少组织损伤；术后持续监测眼表与全身状况，实现全身慢性病与眼部疾病一体化管理。对复杂病例而言，“先治眼表、再行手术”的分阶段策略，是在守住医疗安全底线的基础上，最大化改善患者视觉功能的可行路径。

  • 专家介绍

  段文黎

  副主任医师

  医学硕士

  上海爱尔睛亮眼科医院副院长

  上海市医学会眼科专科分会第十三届委员会区协作组组员

  上海市社会医疗机构协会第二届眼科分会委员

  金山区卫生工作者协会理事

  从事眼科临床20余年，曾供职于国内排名前列的三甲眼科专科医院，累计完成各类眼科手术逾万例。对眼科各亚专业均有较深造诣，尤其擅长白内障超声乳化手术、微创玻璃体切除手术；擅长疑难眼表、干眼症及角膜病诊治，儿童屈光不正及斜弱视矫正，以及眼科多学科MDT诊治。