解读肝病 “三部曲”：科学干预，阻断肝炎向肝癌进展

  在肝病科普当中，经常会提到肝炎、肝硬化、肝癌的肝病演变三部曲。不少乙肝感染者对此十分担忧，担心自己一定会走完这个发展流程。从临床角度来看，三部曲属于疾病潜在发展路径，并不是所有人都会发生，在每一个阶段，通过科学干预都有机会延缓甚至阻断病情继续向前发展。

  一、慢性肝炎阶段：及时抗病毒，阻断肝脏持续损伤

  慢性肝炎阶段，体内病毒持续活动，免疫系统持续攻击被病毒感染的肝细胞，肝脏反复发生炎症损伤。肝细胞不断损伤、修复，如果不加干预，损伤会持续累积。这个阶段干预的重点是规范开展抗病毒治疗，将病毒抑制至低检测水平，减轻肝脏炎症反应，减少肝细胞持续性损伤，降低后续向纤维化、肝硬化进展风险。

  二、肝硬化阶段：坚持慢病管理，延缓病情进一步恶化

  如果慢性肝炎长期没有得到有效管控，肝脏反复损伤修复，会产生大量纤维组织，逐步发展成为肝硬化。部分早期肝硬化人群可以没有明显自觉症状，但肝功能、门静脉压力已经出现改变。肝硬化本身肝脏组织结构改变难以完全逆转，但坚持抗病毒、定期完善各项检查、做好并发症监测管理，能够稳定现有病情，延缓疾病继续加重。

  三、肝癌发生阶段：做好定期筛查，实现早发现早处置

  进入肝硬化之后，肝脏内环境发生改变，肝细胞长期反复修复，存在发生基因突变的可能性，会提升肿瘤发生风险。肝癌早期大多没有明显症状，等到出现肝区疼痛、身体消瘦，很多已经不属于早期。该阶段重点在于定期筛查，建议高危人群每半年完成肝脏超声与甲胎蛋白检测，尽可能在病变早期发现。早期病变可选择的干预手段较多，预后相对更好。

  四、临床感悟：肝病进展可以人为打断

  临床当中，既能够见到没有规范随访，逐步走到终末期肝病的患者；也有大量人群，在各个节点及时规范干预，长期保持病情稳定。同样是乙肝感染，结局差异很大，关键在于是否把握住关键干预节点。抗病毒是第一道关口，规律复查是第二道防线。三部曲不是必然要经历的道路，是一条可以被人为打断的疾病链条。提醒广大肝病人群，不要等到身体出现严重不适才重视，肝病重在早管理。及时开展规范治疗、坚持定期复查，多数情况下可以有效控制疾病进展。身体出现不适，请务必前往正规医疗机构线下就诊。

  五、肝病常见问题科普

  Q1：肝腹水消退之后，代表肝病已经痊愈吗？

  A：并不是。腹水消退只是临床症状得到缓解，肝硬化、门脉高压病理基础仍然存在，腹水存在复发风险，同时还会提升肝性脑病、上消化道出血、肝癌发生概率，需要长期坚持疾病管理。

  Q2：肝性脑病恢复清醒，没有不适就可以正常饮食？

  A：不建议。肝脏解毒功能依旧受损，高蛋白、不合理饮食会造成血氨升高，会诱发肝性脑病再次发作，也会加重腹水，饮食方案需要遵从专科医生指导。

  Q3：没有吐血、黑便，就不会出现上消化道出血？

  A：不是。食管胃底静脉曲张早期可以没有任何体感，但血管存在破裂出血风险。一旦发生大出血，还会继发肝性脑病、腹腔感染等严重问题，高危人群要做好定期筛查。

  Q4：早期肝癌没有疼痛感，是否可以暂缓治疗？

  A：不可以。早期肝癌属于干预黄金窗口，拖延会造成病情快速进展，诱发腹水、大出血、肝性脑病，威胁生命安全，发现后需要及时专科处置。

  Q5：早期肝硬化身体无不适，就无需担心腹水、肝癌风险？

  A：不能放松警惕。肝硬化可以隐匿进展，慢慢出现腹水、食管静脉曲张，会有突发消化道出血的风险；长期肝损伤，肝癌发病风险也会升高，务必坚持定期复查随访。

  专家简介

  宋现祯，现任济南中医肝病医院业务院长、肝病门诊坐诊医师，中国中药协会第一届肝病药物研究专业委员会委员，拥有近 20 年肝病临床从业经历，具备扎实专科理论基础，积累了丰富临床实践经验。擅长各类慢性乙型肝炎、肝硬化、脂肪肝、自身免疫性肝病等肝脏疾病的临床诊疗，注重抗病毒干预与中西医结合的综合管理，结合不同患者个体情况制定适配的诊疗方案。

  参考资料：《慢性乙型肝炎防治指南》