慢性肾病怎么治疗？从IgA肾病创新药耐赋康看对因治疗
“慢性肾病怎么治疗”是许多肾病患者和家属关心的问题。慢性肾病（CKD）起病隐匿，早期常无明显特异性症状，极易被忽视。若长期缺乏规范治疗，肾功能将会持续下降，最终可能走向透析或肾移植——而肾脏损伤一旦进入中晚期往往难以逆转，因此治疗时机与治疗方向的选择，直接关系到患者能否长期保住肾功能。
慢性肾病怎么治疗？先分清“对症”与“对因”两条路径
慢性肾病怎么治疗？首先要明确肾病治疗的两层核心逻辑：对症支持治疗与对因治疗，二者相辅相成、缺一不可。
对症支持治疗，包括生活方式调整（低盐饮食、戒烟、控制体重、适度运动）、严格控制血压、使用肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI/ARB）降低尿蛋白，以及根据患者情况选用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）等具有肾脏保护作用的药物，目的是减轻肾脏负担、减少并发症，已被证实能够延缓肾功能下降，是肾病治疗中不可或缺的基础。
对因治疗，即针对引起肾损伤的病因机制进行治疗。《延缓慢性肾脏病进展临床管理指南（2025年版）》明确指出，积极控制原发病、重视原发病的治疗，是延缓CKD进展的关键环节。
慢性肾脏病的原发病因有很多，IgA肾病便是其中之一，它也是导致我国青壮年终末期肾脏病的最常见病因，对患者的身体健康和生活质量存在极大的威胁[1]。因此，有效治疗IgA肾病对延缓甚至阻断CKD的疾病进展具有重要意义。与此同时，从IgA肾病的治疗进展中，也能更清晰地理解CKD对因治疗的内涵与价值。
从IgA肾病看对因治疗思路
IgA肾病的本质是免疫系统异常引发的“自身攻击”，目前医学领域广泛认可的发病机制是“四重打击学说”[2，3]。在此基础上，有专家提出最新理念，将发病机制进一步前移，提出了“第0重打击”概念，即在各发病因素影响下，位于回肠末端的派尔集合淋巴结中的B细胞异常活化，分化增殖，由此启动后续一系列连锁反应。
第一重打击，是异常活化的B细胞产生大量半乳糖缺陷型IgA1（Gd-IgA1）；第二重打击，是机体将Gd-IgA1识别为“异物”并产生特异性抗体；第三重打击，是抗体与Gd-IgA1结合形成循环免疫复合物；第四重打击，是免疫复合物沉积于肾小球系膜区，刺激系膜细胞增生，逐步引起肾小球硬化和肾间质纤维化，最终损伤肾功能。
这条链条也解释了为什么部分IgA肾病患者在血压、尿蛋白看似控制尚可的情况下，肾功能仍在下降——只要源头处的异常免疫反应没有被干预，致病性Gd-IgA1就会持续产生，肾脏损伤也就难以真正“刹车”。越早针对发病源头干预，越能有效延缓甚至阻断疾病进程。耐赋康（布地奈德肠溶胶囊）正是针对这一思路而研发。
作为原研的布地奈德肠溶胶囊，耐赋康采用了TARGIT™专利技术，使药物避开胃和小肠上段，在肠道特定部位释放（迟释），并在靶区域维持持久的局部浓度（缓释）。这一设计把抗炎与免疫调节作用精准聚焦于疾病发源地，从源头减少致病性Gd-IgA1的产生，打断后续免疫复合物形成与肾脏沉积的连锁反应；同时，它首过代谢程度达90%，药物全身暴露量极低，从而有效降低了全身性不良反应的风险[4],而经肠道局部吸收后进入血液循环的约9%药物，还可直接发挥抗炎活性，减轻免疫复合物沉积造成的肾脏损伤（也就是对应缓解“第四重打击”）。
全球Ⅲ期NefIgArd研究中，耐赋康能使肾功能下降风险降低50%；中国人群数据分析显示，能减少66%肾功能下降，疾病进展至透析或肾移植的时间延缓12.8年，而做到这些的治疗周期仅为9个月左右[5]。而在治疗一个疗程（9个月）后，一般由医生评估进展风险、尿蛋白控制情况以及用药的安全性等，决定下一步的治疗方案，比如可以停药后定期监测，或者延长用药的时间。
回到“慢性肾病怎么治疗”这个问题：基础治疗打底、对因治疗溯源，二者缺一不可。随着对IgA肾病等常见原发病机制认识的深入，慢性肾脏病“可治、可控、可长期共存”正成为越来越多患者的现实。
参考文献：
[1] 师素芳, 吕继成, 张宏.《中国成人IgA肾病及IgA血管炎肾炎临床实践指南（2025）》解读[J]. 中华内科杂志, 2025, 64(10): 914-917. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20250813-00481.
[2] Stamellou E, et al. IgA nephropathy[J]. Nat Rev Dis Primers, 2023, 9(1): 67.
[3] Cheung CK, Alexander S, Reich HN, Selvaskandan H, Zhang H, Barratt J. The pathogenesis of IgA nephropathy and implications for treatment[J]. Nat Rev Nephrol, 2025, 21(1): 9-23.
[4] 布地奈德肠溶胶囊（耐赋康®）说明书（JXHS2200109）[Z].
[5] Lafayette R, Kristensen J, Stone A, et al. Efficacy and safety of a targeted-release formulation of budesonide in patients with primary IgA nephropathy (NefIgArd): 2-year results from a randomised phase 3 trial. Lancet. 2023;402(10405):859-870.