白塞病合并白内障！广州爱尔眼科武哲明攻克高风险复杂白内障手术

  看东西模糊、有重影，夜里出门畏光……对大多数白内障患者而言，做完手术就能改善。但这份寻常的希望，对有多年白塞病病史的刘先生（化姓）而言，却变成了一道难题。

  “武主任，我有白塞病，身体属于高敏感体质。如果做手术，万一刺激眼睛诱发炎症，会不会视力反而变得更差？”初次面诊，刘先生带着满心的焦虑，向广州爱尔眼科医院白内障青光眼科武哲明主任说出内心最大的顾虑。

  三重难关，为手术层层设阻

  刘先生早年确诊白塞病，这是一种可累及全身多处血管的自身免疫性疾病——免疫系统会反复攻击自身血管，引起炎症。也正因清楚自己的身体属于“高敏感体质”，察觉视物异常后他没有拖延，而是希望找到一位经验丰富的医生为他诊治。多方打听后，他了解到武哲明主任在复杂白内障诊疗上的经验，专程来到广州爱尔眼科医院白内障青光眼科就诊。

  刘先生右眼术前（左）、术后（右）情况

  接诊后，武哲明主任团队为刘先生完善了眼压、眼底等全套白内障术前检查。报告显示，刘先生双眼均确诊白内障，左眼裸眼视力为0.6，右眼情况更为严重，裸眼视力仅0.2，需尽快进行白内障手术。

  但想要开展手术，三道棘手的难关摆在医患面前。首要风险来自白塞病本身，白内障术后极易诱发葡萄膜炎的风险，葡萄膜是眼睛内部血管较为密集的部位，本就是白塞病最爱攻击的靶器官，而超声乳化操作带来的眼部组织刺激，加上手术创伤影响，都可能成为葡萄膜炎的诱发因素。炎症一旦失控，轻则视力回退，重则继发青光眼、黄斑水肿，造成不可逆的视功能损伤。

  除炎症隐患之外，刘先生本身眼部基础条件也加大手术难度。检查可见刘先生虹膜状态不佳，撕囊、人工晶状体定位的操作空间有限；同时伴有干眼症，角膜上皮状态偏弱，既会影响术前屈光度数测量准确度，也不利于术后角膜修复。多重因素叠加，对术式选择、手术操作精度以及全流程管理都提出较高要求。一道道难关摆在眼前，刘先生心里沉甸甸的：眼睛已经迫切需要手术，可这台在别人看来“常规”的手术，落在自己身上，每一步都得走得小心翼翼。

  量眼定制，个性化方案巧解难题

  综合评估患者全身情况与眼部条件后，武哲明主任为刘先生定制个性化诊疗方案：采用飞秒激光辅助白内障手术联合奥德赛全视程人工晶体植入。整套方案以减少眼部扰动为核心，搭配标准化全流程抗炎管理，在术前、术后持续管控炎症风险。

  飞秒激光以精准的自动化操作替代部分手工步骤，把对眼内组织的扰动降到最低，从源头上减少诱发炎症的可能，正好回应了刘先生术前最核心的顾虑。人工晶状体的选择，则更多满足了他的生活需求：平时要看手机、开车，术后希望远近视物都清晰、尽量少戴眼镜。在眼部条件符合的前提下，武哲明主任建议他植入奥德赛全视程人工晶体——这款人工晶状体光干扰更少，对干眼、虹膜条件欠佳的眼睛适配性更好，能帮助他获得远、中、近全程清晰视力。

  双眼重回1.0，卸下心头大石

  此次手术由武哲明主任主刀完成。术中，武哲明主任在飞秒激光辅助下精准把控操作节奏，尽可能减少对眼内组织的扰动；手术团队同步监测眼内反应，术后第一时间启动规范抗炎干预。

武哲明主任实施手术

  到了复查的日子，检查报告单上的结果让人欣喜：刘先生双眼裸眼视力恢复至1.0，视物模糊、夜间畏光等症状显著缓解，眼内没有出现炎症反应。“真的非常感谢武主任，之前一直很担心会有并发症，现在两只眼睛都恢复得很好，看手机、开车都清楚多了。”复查时，刘先生难掩笑意。

  结合该病例，武哲明主任也提醒有类似情况的患者：白塞病这类自身免疫性疾病，并不是白内障手术的绝对禁忌。手术需要等到全身病情、眼部炎症稳定后再实施，由医师制定覆盖术前、术中、术后的完整诊疗与抗炎方案。不要因为害怕炎症而一味推迟治疗，白内障发展到过熟阶段，手术难度和并发症风险都会大幅上升。