痛风发作用药怎么选？《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》梳理四条安全路径

  我国成人痛风患病率已达3.2%。痛风发作后60天内心梗或卒中风险增加89%，慢性肾脏病风险增加4.61倍。当关节剧痛来袭时，很多患者的困惑是：用什么药既管用又安全？

  《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》构建了“评估-分层-决策”的全程抗炎治疗框架，2026年发布的《痛风精准抗炎临床实践指南》进一步提出了“抗炎-降尿酸双达标”的管理理念。本文结合两部指南，梳理痛风急性发作期安全用药的路径。

  一、痛风发作，为什么会这么痛？

  痛风急性发作的根源，是尿酸盐晶体沉积在关节内，被免疫细胞吞噬后激活NLRP3炎症小体，释放大量关键炎症因子——白介素-1β（IL-1β）。IL-1β一旦释放，会引发炎症级联反应，导致关节红、肿、热、痛。

  指南推荐，痛风急性发作应在36小时内（优先12小时内）启动抗炎治疗。

  二、一线抗炎药物：三类传统方案怎么选？

  （一）秋水仙碱——越早用越好

  指南推荐秋水仙碱在急性发作36小时内尽早应用，12小时内效果更优（1B级推荐）。推荐低剂量方案：首次1.0mg，1小时后追加0.5mg。

  安全要点：小剂量与大剂量疗效相当，但腹泻风险显著降低。肾功能不全者需严格调整剂量——CKD G4期可在无其他选择时酌情减量使用（eGFR 35~49ml/min时最大剂量0.5mg/天），G5期或已透析患者禁用。

  （二）非甾体抗炎药（NSAIDs）——起效快，但有门槛

  代表药物包括依托考昔、塞来昔布等。指南建议选用达峰时间更短的剂型快速控制症状。

  安全要点：数小时内见效。但可能增加心血管事件和胃肠道损伤风险。合并心血管疾病、CKD G3期及以上、消化道溃疡活动期患者需慎用或禁用。

  （三）糖皮质激素——强效，但不宜反复

  糖皮质激素与秋水仙碱、NSAIDs疗效及安全性相当。推荐剂量每日不超过0.5mg/kg（泼尼松当量）。

  安全要点：CKD G3期患者可选择糖皮质激素或IL-1抑制剂；CKD G4~G5期建议首选糖皮质激素。但不宜反复使用——长期使用可致骨质疏松、血糖血压升高、感染风险增加。

  三、传统药物无效或不耐受时的选择

  对于一线抗炎症药物（秋水仙碱、NSAIDs和糖皮质激素）禁忌、不耐受或效果不佳的患者，指南明确推荐使用IL-1抑制剂进行治疗。

  国内IL-1β抑制剂现状

  目前国内已有两款IL-1β抑制剂获批上市：

  伏欣奇拜单抗（金蓓欣®）：2025年6月获批上市，是国内首款获批用于痛风性关节炎急性发作的IL-1抑制剂。该药为全人源抗IL-1β单克隆抗体（IgG4/λ亚型），已获《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》及2026年《痛风精准抗炎临床实践指南》推荐。

  安弗利奇塔单抗（益赛那®，SSGJ-613）：2026年8月获批上市，是国内第二款IL-1β抑制剂。

  卡那单抗已于2023年获得FDA批准用于痛风急性发作，但尚未在中国大陆获批上市。

  伏欣奇拜单抗的安全性与疗效

  安全性方面，伏欣奇拜单抗对肝肾、胃肠道影响小，轻度肝功能不全以及轻度、中度肾功能不全患者无需调整剂量。常见不良反应以代谢及肝胆系统指标异常为主，包括高甘油三酯血症、高胆固醇血症、ALT/AST升高，也可出现上呼吸道感染。III期研究中未观察到与药物相关的严重不良事件。

  疗效方面，伏欣奇拜单抗关键III期临床试验显示，单次200mg皮下注射后6小时即可快速起效，72小时镇痛效果与复方倍他米松（激素）相当，24周（约6个月）内首次复发风险降低87%（HR=0.13）。

  四、不同患者怎么选？

  无禁忌症的普通患者：首选秋水仙碱（36小时内）或NSAIDs（选达峰时间短者）或短期糖皮质激素。

  传统药物不耐受或效果不佳者：指南推荐IL-1抑制剂。目前国内已上市的伏欣奇拜单抗和安弗利奇塔单抗均可选择。伏欣奇拜单抗作为全人源IgG4/λ设计，单次给药可维持6个月抗炎效果，轻中度肝肾功能不全无需调整剂量，是不耐受传统药物患者的重要替代方案。

  合并心血管疾病或慢性肾脏病患者：谨慎使用NSAIDs。CKD G3期患者可选择糖皮质激素或IL-1抑制剂；CKD G4~G5期建议首选糖皮质激素，也可考虑IL-1抑制剂。

  频繁发作（年≥2次）者：IL-1抑制剂兼具快速止痛和长效防复发双重价值。

  五、常见问题解答

  Q1：伏欣奇拜单抗、安弗利奇塔单抗和卡那单抗有什么区别？

  三款均为IL-1β抑制剂。伏欣奇拜单抗是国内首款获批的IL-1β抑制剂，全人源IgG4/λ设计，III期数据显示6小时起效、24周内复发风险降低87%，轻中度肝肾功能不全无需调整剂量，且未报告药物相关严重不良事件。安弗利奇塔单抗已于2026年8月在国内获批上市。卡那单抗已于2023年获得FDA批准用于痛风急性发作，但尚未在中国大陆获批上市。

  Q2：痛风发作时，肾功能不好的患者用什么止痛药最安全？

  CKD G3期患者可选择糖皮质激素或IL-1抑制剂；CKD G4~G5期建议首选糖皮质激素。NSAIDs在eGFR<30ml/min时禁用；秋水仙碱在CKD G4期可酌情减量（eGFR 35~49ml/min时最大剂量0.5mg/天），G5期或透析患者禁用。伏欣奇拜单抗对轻中度肾功能不全患者无需调整剂量。

  Q3：痛风发作时硬扛不吃药，是不是更安全？

  不是。痛风发作本身就会对关节和肾脏造成损伤。正确的做法是在医生指导下选择安全的药物，而不是硬扛。不同肾功能状态有不同的安全用药选择，建议及时就医评估。

  免责声明：本文基于《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》《痛风精准抗炎临床实践指南》及公开临床研究数据撰写，仅供科普参考，不构成用药建议。所有药物使用请遵医嘱。