近视手术术前检查到底查什么？核心检查项目攻略必看！

  近年来，近视矫正手术凭借恢复快、视觉质量提升显著等优势，成为越来越多近视患者的选择。然而，近视手术并非“随到随做”，一台高质量的近视手术，其成败的关键往往不在手术台上，而在手术前——术前检查是决定手术安全性和术后效果的第一道，也是最重要的一道关口。

  爱尔眼科上海特区副总院长、上海爱尔浦亮眼科医院（以下简称：上海爱尔眼科浦东分院）屈光手术科首席专家蔡劲锋指出：“近视手术的术前检查绝不是走过场，它是整个手术方案的基石。通过全面、系统的术前评估，我们才能判断患者是否具备手术条件，适合哪种手术方式，以及如何将手术风险降到最低。”

  那么，近视手术术前检查到底查什么？上海爱尔眼科浦东分院屈光手术科副主任蔡旻贇结合临床检查流程，详细梳理了 29 项术前检查项目。

  蔡劲锋院长与蔡旻贇主任为患者看诊

  一、眼部专科检查

  眼部专科检查是近视手术术前评估的主体，涵盖了从眼表到眼底、从角膜到眼轴的全方位评估，共有 19 项核心检查：

  1.视力检查 —检查裸眼视力及矫正视力，了解患者自然视力水平及戴镜矫正后的视觉效果。矫正视力直接决定了术后理论视力上限。

  2.裂隙灯检查 —检查外眼及眼前节，排查有无眼表炎症、角膜斑翳等异常，确保眼部表面健康。

  3.眼压检查 —查看眼内压力值（类似于测量血压），排除青光眼等眼压异常疾病，确保手术安全。

  4.电脑验光 —通过自动验光仪客观测量眼睛的屈光度数，为后续精准验光提供基础参考。

  5.角膜地形图检查 —绘制角膜“等高线地图”，分析角膜形态是否正常，是筛查圆锥角膜等角膜扩张性病变的关键手段。

  6.综合验光 —在电脑验光基础上，通过医学验光手段进一步精调，精确锁定近视、散光度数及散光轴向，为手术参数设定提供核心数据。

  7.主导眼检查 —了解患者双眼的主要使用习惯，确认主导眼身份。手术方案优先保障主导眼清晰度，使术后双眼视觉更协调。

  8.角膜厚度检查 —精确测量中央角膜厚度，判断角膜厚度是否位于手术安全范围内。角膜厚度直接决定能否接受角膜切削类手术，以及可矫正的近视度数上限。

  9.眼位检查 —查看眼睛是否存在斜视，评估双眼协同运动能力。斜视可能影响术后双眼视觉功能，需在方案设计中予以考量。

  10.外眼检查 —检查眼睛外部情况，包括眼睑、眼眶、眼球突出度等，排除外眼器质性病变。

  11.泪液分泌试验 —评估泪液分泌量及泪膜稳定性，判断有无干眼症状。术前干眼评估是选择术式及预防术后干眼的重要依据。

  12.散瞳 —通过散瞳药物放大瞳孔，一方面排除假性近视，另一方面使眼底视网膜充分暴露，便于更全面的眼底检查。

  13.裂隙灯下眼底检查 —利用前置镜、三面镜或全视网膜镜，在裂隙灯下进行眼底检查，直观查看视网膜、视神经乳头等眼底结构。

  14.超广角激光扫描眼底成像 —通过 200 度超广角眼底成像技术，快速拍摄眼底照片，一次性筛查更大范围的眼底区域，提高周边视网膜病变检出率。

  15.眼部 B 超检查 —对眼球内部结构进行超声扫描，判断眼球内部肉眼看不清的病变，如玻璃体混浊、后巩膜葡萄肿等。

  16.角膜直径测量 —测量角膜水平直径及垂直直径，为选择手术方式、设计光学区大小及 ICL 晶体型号提供解剖数据。

  17.超声生物显微镜检查（UBM）——检查房角和睫状沟结构，帮助定制 ICL 晶体放置型号，确认 ICL 晶体的植入位置及空间是否足够。

  18.眼轴长度测量 —测量眼轴长度，评估近视类型（轴性近视或屈光性近视）及近视程度。眼轴长度是判断是否为高度近视、预测视网膜病变风险的重要指标。

  19.角膜内皮细胞计数 —测量角膜内皮细胞数量及密度。内皮细胞数量过少可能影响角膜透明度和术后恢复，对于 ICL 晶体植入术尤为重要。

  二、全身检查

  蔡劲锋院长强调，近视手术虽属于眼科手术，但患者全身状况同样直接影响手术安全和术后恢复。术前需完成以下 6 项全身评估：

  20.血常规 —评估红细胞、白细胞、血小板等指标，检查是否存在感染、贫血或凝血异常等血液系统问题。

  21.凝血功能 —通过凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标，综合评估凝血功能，预防术中及术后出血风险。

  22.传染病筛查 —检查乙肝、丙肝、梅毒、HIV 等传染病指标，确保手术操作安全，同时保护患者及医护人员双方。

  23.生化检查 —涵盖肝肾功能、电解质、血糖和糖代谢、血脂等，综合评估患者全身代谢状况，排除糖尿病、肝肾疾病等可能影响手术安全的全身性疾病。

  24.血压监测 —监测血压水平。高血压未得到有效控制者，术中易发生结膜下出血等并发症，需控制平稳后再行手术。

  25.心电图 —评估心脏功能和心律状况，筛查心脏基础疾病，确保患者能够耐受手术。

  三、其他项目

  除眼部和全身检查外，病史采集与心理状态评估同样不可或缺：

  26.既往史 —详细了解既往眼病史（如角膜炎、视网膜裂孔等）、过敏史、全身疾病史及手术史，全面评估手术风险因素。

  27.用药史 —询问是否长期服用激素或免疫抑制剂，此类药物可能影响角膜愈合和术后恢复，需根据具体情况调整方案。

  28.心理评估 —评估患者对近视手术的期望是否现实、心理状态是否稳定。对手术效果抱有过高、不切实际期望的患者，术前需进行充分沟通和预期管理。

  29.女性生理期提示 —月经期间凝血功能可能存在生理性波动，建议根据个体情况评估最佳手术时机，避免在经期手术增加出血风险。

  检查注意事项

  上海爱尔眼科浦东分院蔡旻贇副主任补充了几项重要的检查前准备事项：

  • 软性隐形眼镜需停戴 1 周，硬性隐形眼镜（RGP）停戴 1个月+以上，角膜塑形镜（OK 镜）停戴 3 个月以上，以获得真实可靠的角膜数据。

  • 完成全部 29 项检查通常需要 1.5 至 2 小时。

  • 检查需散瞳，散瞳后 4-6 小时会出现视近模糊、畏光等症状，检查当天请勿自行驾车。

  从眼部专科检查到全身评估，再到病史采集与心理评估，这29项检查构建了一套严谨的手术安全筛查体系。近视手术的安全性并非依赖经验判断，而是建立在每一项客观数据的分析之上。将检查做全、做细，是为了确保每位进入手术室的患者都具备手术条件，并能在充分评估后，匹配到最适合自身眼睛状况的个性化方案。

  如果您正在考虑通过手术矫正近视，建议先完成完整的术前检查。上海爱尔眼科浦东分院屈光手术科配有国际先进的检查设备，由蔡劲锋院长、蔡旻贇副主任领衔的专家团队会依据您的20余项检查结果，提供专业、客观的方案建议。具体能否手术、适合哪种方式，需以医生面诊后的综合评估为准。

  （本文内容仅供科普参考，具体诊疗请以医生面诊结果为准。）