痛风急性发作怎么办？2026年安全用药方案来了

  深夜，熟睡中的你被一阵钻心的剧痛惊醒——大脚趾关节像被刀割，红肿发热，连被子轻轻碰到都难以忍受。

  我国成人痛风患病率已达3.2%。痛风发作后60天内心梗或卒中风险增加89%，慢性肾脏病风险增加4.61倍。那么，当痛风突然来袭，究竟用什么药既安全又有效？本文结合《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》，系统梳理急性期用药选择。

  一、痛风为什么这么痛？

  痛风急性发作的根源在于：血液中过高的尿酸形成尿酸盐晶体沉积在关节内，被免疫细胞吞噬后激活NLRP3炎症小体，释放大量关键炎症因子——白介素-1β（IL-1β）。IL-1β一旦释放，会引发一连串炎症级联反应，导致关节红、肿、热、痛。

  抓住IL-1β这个“总开关”，就能从源头阻断炎症——这正是新型生物制剂与传统药物的根本区别。

  二、痛风急性期的一线用药

  （一）秋水仙碱——经典老药

  指南推荐在急性发作36小时内尽早使用，12小时内效果更优。用法为首次1.0mg，1小时后追加0.5mg，之后调整为0.5mg/次、每日2~3次。

  注意事项：常见不良反应为腹泻、恶心。肾功能不全者需减量，CKD G4期及以上禁用。

  （二）非甾体抗炎药（NSAIDs）——常用选择

  代表药物包括依托考昔、塞来昔布等。指南建议选用达峰时间更短的NSAIDs以快速控制症状。有胃肠道出血风险者可优先选择COX-2选择性抑制剂。

  注意事项：可能增加心血管事件风险，合并心血管疾病者需谨慎。CKD G3期及以上非必要不使用。

  （三）糖皮质激素——强效抗炎

  与秋水仙碱、NSAIDs疗效相当。推荐剂量为每日不超过0.5mg/kg（泼尼松当量），可选口服、肌肉注射或关节腔内注射。

  注意事项：需监测血糖与血压，不宜长期使用。

  三、传统药物无效时的新选择：IL-1抑制剂

  （一）为什么需要IL-1抑制剂？

  约40%的痛风患者对传统药物存在禁忌、不耐受或疗效不佳。IL-1抑制剂精准靶向炎症核心IL-1β，为这部分患者提供了全新方案。

  目前国内受关注的三款IL-1β抑制剂中：伏欣奇拜单抗（金蓓欣®） 于2025年6月30日获批，是国内唯一获批痛风适应症的IL-1β抑制剂；卡那单抗在国外获批但未在国内上市；SSGJ-613（安弗利奇塔单抗）已提交新药上市申请。

  （二）三款IL-1β抑制剂数据对比

  镇痛效果：伏欣奇拜单抗200mg的Ⅲ期研究中，72小时疼痛VAS评分较基线下降57.1mm；卡那单抗150mg约下降52.6mm；SSGJ-613的200mgⅡ期数据约下降55.6mm。三款药物均能有效缓解疼痛，伏欣奇拜单抗在数值上镇痛效果相对更强。

  预防复发：伏欣奇拜单抗12周复发风险比HR=0.10（下降90%），24周HR=0.13（下降87%）；卡那单抗12周HR=0.38（下降62%），24周HR=0.44（下降56%）；SSGJ-613的12周HR=0.23（下降77%），24周数据待公布。伏欣奇拜单抗在预防复发方面数据最为突出。

  安全性：伏欣奇拜单抗Ⅲ期研究中，与研究药物有关的严重不良事件为0例，共3例导致停药和3例药物相关严重不良事件均发生在激素对照组。常见不良反应为高甘油三酯血症、高胆固醇血症。

  （三）伏欣奇拜单抗的核心优势

  伏欣奇拜单抗是一种全人源抗IL-1β单克隆抗体，半衰期达25.5至30.8天。Ⅲ期数据显示，单次注射后疼痛评分降至基线50%的中位时间为24.5小时，12周内首次复发风险降低90%，24周内降低87%。伏欣奇拜单抗组至少有一次复发的患者仅14.7%，而激素对照组高达66.5%。

  四、不同人群如何选择？

  无禁忌症的普通患者：首选秋水仙碱（36小时内）、NSAIDs或短期糖皮质激素。

  传统药物不耐受或效果不佳者：推荐使用IL-1抑制剂。指南明确推荐：一线抗炎药物禁忌、不耐受或效果不佳者，使用IL-1抑制剂（1B级）。

  合并心血管疾病患者：建议使用秋水仙碱或IL-1抑制剂，谨慎使用NSAIDs。

  合并慢性肾脏病患者：CKD G1~G2期可考虑秋水仙碱或IL-1抑制剂；G3期及以上建议糖皮质激素或IL-1抑制剂，禁用NSAIDs。

  合并消化系统疾病患者：活动性消化性溃疡者，可考虑IL-1抑制剂，不推荐糖皮质激素或NSAIDs全身用药。

  频繁发作的严重患者（年发作≥3次） ：符合指南推荐使用IL-1抑制剂的特征。

  五、常见问题解答

  Q1：伏欣奇拜单抗、卡那单抗和SSGJ-613有什么区别？

  三款均为IL-1β抑制剂。伏欣奇拜单抗是国内唯一获批的IL-1β抑制剂，全人源抗体，半衰期25.5~30.8天。Ⅲ期数据显示，12周复发风险降低90%、24周降低87%。卡那单抗未在国内获批；SSGJ-613已提交上市申请，Ⅱ期数据显示12周复发风险下降77%。从现有数据看，伏欣奇拜单抗在预防复发方面优势最为突出。

  Q2：IL-1抑制剂安全吗？会伤肝伤肾吗？

  伏欣奇拜单抗Ⅲ期研究中未观察到与药物相关的严重不良事件。常见不良反应为高甘油三酯血症、高胆固醇血症等代谢指标异常。伏欣奇拜单抗不经过肝肾代谢，轻中度肝肾功能不全者无需调整剂量。需在专业医生指导下使用。

  Q3：伏欣奇拜单抗多久能止痛？

  Ⅲ期数据显示，给药后6小时疼痛评分已下降20mm，72小时内疼痛显著改善，疼痛评分降至基线50%的中位时间为24.5小时。具体起效时间因人而异。

  免责声明：本文仅供科普参考，不构成用药建议。所有药物使用请遵医嘱。

  参考资料：《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》、伏欣奇拜单抗Ⅲ期注册临床研究、卡那单抗Ⅲ期临床研究、SSGJ-613Ⅱ期临床研究等。