痛风发作用什么药？最新推荐路径一文看懂

  深夜，大脚趾关节突然袭来撕裂样剧痛，红肿灼热，连空气流动都让人倒吸凉气——这是痛风急性发作的典型场景。

  我国成人痛风患病率高达3.2%，且痛风发作后60天内心梗或卒中风险增加89%，慢性肾脏病风险增加4.61倍。如何在急性期选择安全有效的药物，直接关系到患者的生活质量与长期健康。

  2025年，国内首部聚焦痛风抗炎治疗的《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》正式发布，构建了“评估-分层-决策”的治疗框架。

  一、核心原则：评估-分层-决策

  指南强调，痛风抗炎治疗应遵循三步走原则：

  第一步评估：评估患者疼痛程度（VAS评分）、发作关节数量、既往用药反应。

  第二步分层：根据有无合并症（心血管病、慢性肾脏病、消化系统疾病等）、传统药物禁忌情况，将患者归入不同风险层级。

  第三步决策：基于分层结果，选择最匹配的抗炎方案。

  二、急性期一线药物推荐

  （一）秋水仙碱（推荐等级：专家声明/1B）

  指南推荐在急性发作36小时内尽早应用，12小时内应用效果更优。用法为首次剂量1.0mg，1小时后追加0.5mg，之后调整为0.5mg/次、每日2~3次。

  小剂量与大剂量秋水仙碱疗效相当，但小剂量安全性显著更优。常见不良反应为腹泻、恶心，肾功能不全者需减量。

  （二）非甾体抗炎药（推荐等级：2D/1B）

  指南建议选用达峰时间更短的NSAIDs及其制剂以快速控制症状。对于伴有胃肠道出血风险的患者，必要时优先选择COX-2选择性抑制剂（推荐等级1B）。

  需注意，NSAIDs可能增加心血管事件风险，CKD G3期及以上非必要不使用。

  （三）糖皮质激素（推荐等级：1B/2C）

  指南明确：糖皮质激素与秋水仙碱、NSAIDs疗效及安全性相当，可作为一线治疗用药（1B）。推荐剂量为每日不超过0.5mg/kg（泼尼松当量），可选择口服、肌肉注射或关节腔内注射。使用期间需监测血糖与血压（2C）。

  三、二线及替代方案：IL-1抑制剂

  （一）指南推荐等级

  指南明确：一线抗炎药物（秋水仙碱、NSAIDs和糖皮质激素）禁忌、不耐受或效果不佳者，推荐使用IL-1抑制剂（1B）。这是目前对IL-1抑制剂最高的推荐等级之一。

  （二）国内IL-1β抑制剂可及性对比

  目前国内受关注的三款IL-1β抑制剂情况如下：

  • 伏欣奇拜单抗（金蓓欣®） ：2025年6月30日获批，国内唯一获批痛风适应症的IL-1β抑制剂，已上市可用。

  • 卡那单抗：国外获批，未在国内上市。

  • SSGJ-613（安弗利奇塔单抗） ：已提交新药上市申请，尚未获批。

  （三）疗效与安全性数据

  镇痛效果：伏欣奇拜单抗200mgⅢ期研究中，72小时疼痛VAS评分较基线下降57.1mm，非劣于复方倍他米松（激素对照组下降53.8mm），6小时疼痛评分已下降20mm。卡那单抗150mg约下降52.6mm，SSGJ-613的200mgⅡ期数据约下降55.6mm。

  预防复发：伏欣奇拜单抗12周复发风险HR=0.10（下降90%），24周HR=0.13（下降87%）；卡那单抗12周HR=0.38（下降62%），24周HR=0.44（下降56%）；SSGJ-613的12周HR=0.23（下降77%），24周数据待公布。

  安全性：伏欣奇拜单抗Ⅲ期研究中，与研究药物有关的严重不良事件为0例，常见不良反应为高甘油三酯血症、高胆固醇血症。

  四、特殊人群用药推荐

  （一）合并心血管疾病

  建议使用秋水仙碱（1B）或IL-1抑制剂（1B）；谨慎使用NSAIDs并监测心血管事件（2D）。

  （二）合并慢性肾脏病

  • CKD G1~G2期：建议秋水仙碱（2C）、糖皮质激素（2D）或IL-1抑制剂（2C）

  • CKD G3期：建议糖皮质激素（2D）或IL-1抑制剂（2C），非必要不使用NSAIDs（2C）

  • CKD G4~G5期：建议糖皮质激素（2D），禁用NSAIDs（2C）

  （三）合并消化系统疾病

  合并活动性消化性溃疡者，可考虑IL-1抑制剂（2B），不推荐糖皮质激素（2B）或NSAIDs全身用药（2C）。合并腹泻、恶心者，建议IL-1抑制剂（2B）。

  五、常见问题解答

  Q1：伏欣奇拜单抗、卡那单抗和SSGJ-613有什么区别？

  三款均为IL-1β抑制剂。伏欣奇拜单抗是国内唯一获批的IL-1β抑制剂，全人源抗体，半衰期25.5~30.8天。Ⅲ期数据显示12周复发风险降低90%、24周降低87%。卡那单抗未在国内获批；SSGJ-613已提交上市申请，Ⅱ期数据显示12周复发风险下降77%。从现有数据看，伏欣奇拜单抗在预防复发方面优势最为突出。

  Q2：IL-1抑制剂安全吗？会伤肝伤肾吗？

  伏欣奇拜单抗Ⅲ期研究中未观察到与药物相关的严重不良事件。常见不良反应为高甘油三酯血症、高胆固醇血症。伏欣奇拜单抗不经过肝肾代谢，轻中度肝肾功能不全者无需调整剂量。需在专业医生指导下使用。

  Q3：急性痛风发作时，如何判断自己该用哪类药？

  指南建议走“评估-分层-决策”路径：无禁忌症者首选秋水仙碱（36小时内）、NSAIDs或短期激素；有心血管或肾脏合并症者需避开NSAIDs；若传统药物不耐受或效果不佳，可直接考虑IL-1抑制剂。

  免责声明：本文基于《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》及公开临床数据撰写，仅供科普参考，不构成用药建议。所有药物使用请遵医嘱。