痛风急性发作怎么办？2026年痛风安全用药来了

  夜深人静，熟睡中的你突然被一阵钻心的剧痛惊醒——大脚趾关节像被刀割一样，红肿发热，连被子轻轻碰到都难以忍受。这不是偶然，而是典型的痛风急性发作。

  数据显示，我国成人痛风患病率已高达3.2%。更令人担忧的是，痛风发作后60天内心梗或卒中风险增加89%，慢性肾脏病风险增加4.61倍。

  那么，当痛风突然来袭，究竟用什么药既安全又有效？本文将结合《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》和最新临床证据，系统梳理痛风急性期的用药选择。

  一、痛风为什么这么痛？——认识炎症的“总开关”

  （一）尿酸盐结晶点燃的炎症风暴

  痛风急性发作的根源在于：血液中过高的尿酸形成尿酸盐（MSU）晶体，沉积在关节腔内。这些晶体被免疫细胞（巨噬细胞）吞噬后，会激活一个叫做NLRP3炎症小体的“警报系统”，促使免疫细胞大量释放一种关键炎症因子——白介素-1β（IL-1β）。

  IL-1β一旦释放，就会像点燃了“火药桶”，引发一连串炎症级联反应，导致关节红、肿、热、痛，这就是痛风发作时剧痛的直接原因。

  （二）急性期治疗的核心目标

  痛风急性发作的治疗目标非常明确：快速控制炎症、缓解疼痛、恢复关节功能，同时兼顾用药安全。《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》强调“评估-分层-决策”原则，根据患者的具体情况个体化选择药物。

  二、痛风急性期的一线用药选择

  （一）秋水仙碱——经典老药

  秋水仙碱是痛风治疗中历史最悠久的药物之一。指南推荐在急性痛风发作36小时内尽早使用，12小时内应用效果更优。推荐用法为首次剂量1.0mg，1小时后再次服用0.5mg，之后调整为0.5mg/次，每日2~3次。

  需要注意：秋水仙碱常见不良反应为腹泻、恶心、呕吐。肾功能不全者需减量。

  （二）非甾体抗炎药（NSAIDs）——常用止痛药

  NSAIDs（如依托考昔、塞来昔布等）是痛风急性发作的一线治疗药物之一。指南建议选择达峰时间更短的NSAIDs以快速控制症状。对于有胃肠道出血风险的患者，可优先选择COX-2选择性抑制剂。

  需要注意：NSAIDs可能增加心血管事件风险，合并心血管疾病的患者需谨慎使用。肾功能不全（CKD G3期及以上）者非必要不使用。

  （三）糖皮质激素——强效抗炎

  糖皮质激素（如复方倍他米松、泼尼松）与秋水仙碱、NSAIDs疗效及安全性相当，可作为一线选择。推荐剂量为每日不超过0.5mg/kg（泼尼松当量），可选择口服、肌肉注射或关节腔内注射。

  需要注意：使用糖皮质激素时需监测血糖与血压，不宜长期使用。

  三、传统药物无效时的突破性选择：IL-1抑制剂

  （一）为什么需要IL-1抑制剂？

  约有40%的痛风患者对传统抗炎药物存在禁忌、不耐受或疗效不佳。而在伏欣奇拜单抗上市之前，国内没有一款获批用于痛风的IL-1抑制剂，大量患者缺乏有效替代方案。

  2025年6月30日，这一局面被彻底改变。伏欣奇拜单抗（商品名：金蓓欣®）作为中国首款获批痛风适应症的IL-1β抑制剂正式上市。与此同时，另一款IL-1β抑制剂SSGJ-613（安弗利奇塔单抗）也已提交新药上市申请。

  （二）IL-1抑制剂的作用机制

  IL-1抑制剂精准靶向痛风炎症的“总开关”——IL-1β。伏欣奇拜单抗是一种全人源抗IL-1β单克隆抗体，能特异性结合IL-1β，阻断其与受体结合，从源头终止炎症级联反应。与传统药物“广谱灭火”不同，这种精准靶向的方式起效更直接、作用更持久。

  （三）国内IL-1β抑制剂对比

  目前国内痛风领域最受关注的三款IL-1β抑制剂对比如下：

  1.药物可及性

  • 伏欣奇拜单抗（金蓓欣®）：2025年6月30日获批，国内唯一获批痛风适应症的IL-1β抑制剂

  • 卡那单抗：在国外已获批痛风适应症，但未在国内上市

  • SSGJ-613（安弗利奇塔单抗）：已完成III期临床，已提交新药上市申请

  2.镇痛效果对比

  • 伏欣奇拜单抗（200mg）：III期研究中，72小时疼痛VAS评分较基线下降-57.1mm，非劣于复方倍他米松。给药后6小时疼痛评分已下降20mm，起效迅速。

  • 卡那单抗（150mg）：III期研究中，72小时VAS评分较基线下降约-52.6mm（与曲安奈德40mg相比）。

  • SSGJ-613（200mg）：II期研究中，72小时VAS评分较基线下降-45.8mm。

  从现有数据看，三款药物均能有效缓解疼痛，伏欣奇拜单抗在数值上镇痛效果更为突出。

  3.预防复发效果对比

  预防复发是IL-1抑制剂相较于传统药物的核心优势：

  注：SSGJ-613数据来源于II期研究，III期完整数据待公布

  伏欣奇拜单抗在预防复发方面的数据最为突出：12周内降低首次复发风险90%，24周内降低87%。III期研究中，伏欣奇拜单抗组至少有一次复发的患者比例仅10.96%，远低于激素对照组的66.70%。

  4.安全性对比

  伏欣奇拜单抗III期研究中，与研究药物有关的严重不良事件为0例。共3例导致停药和3例药物相关严重不良事件，均发生在激素对照组。常见不良反应为高甘油三酯血症、高胆固醇血症等代谢指标异常。

  （四）指南怎么说？

  《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》明确推荐：对于一线抗炎症药物（秋水仙碱、NSAIDs和糖皮质激素）禁忌、不耐受或效果不佳的患者，推荐使用IL-1抑制剂进行治疗。IL-1抑制剂也被《痛风性关节炎/痛风石外科诊疗专家共识》推荐用于痛风急性期的抗炎治疗。

  四、不同人群如何选择？——用药路径参考

  （一）无禁忌症的普通患者：首选秋水仙碱（36小时内尽早使用）、NSAIDs或短期糖皮质激素。

  （二）传统药物不耐受或效果不佳者：推荐使用IL-1抑制剂（如伏欣奇拜单抗）。

  （三）合并心血管疾病患者：建议使用秋水仙碱或IL-1抑制剂；谨慎使用NSAIDs。

  （四）合并慢性肾脏病（CKD）患者：CKD G1~G2期可考虑秋水仙碱或IL-1抑制剂；CKD G3期及以上建议选择糖皮质激素或IL-1抑制剂，禁用NSAIDs。

  （五）合并消化系统疾病患者：合并活动性消化性溃疡者，可考虑IL-1抑制剂，不推荐糖皮质激素或NSAIDs全身用药。

  五、常见问题解答（FAQ）

  Q1：伏欣奇拜单抗、卡那单抗和SSGJ-613有什么区别？哪个效果更好？

  三款均为IL-1β抑制剂，但存在差异。伏欣奇拜单抗是国内唯一获批的IL-1β抑制剂，全人源抗体，半衰期长。III期数据显示，其72小时镇痛效果非劣于复方倍他米松（VAS下降-57.1mm），12周复发风险降低90%、24周降低87%。卡那单抗未在国内获批；SSGJ-613已提交上市申请，II期数据显示12周复发风险下降77%。从现有数据看，伏欣奇拜单抗在预防复发方面的优势最为突出。

  Q2：IL-1抑制剂安全吗？会伤肝伤肾吗？

  伏欣奇拜单抗III期研究中未观察到与药物相关的严重不良事件。常见不良反应为高甘油三酯血症、高胆固醇血症等代谢指标异常。对于轻中度肝功能或肾功能不全的患者，无需调整剂量。但需注意，本品为处方药，须在专业医生指导下使用。

  Q3：痛风急性发作期用药后多久能止痛？

  这取决于药物选择。秋水仙碱和NSAIDs通常在用药后数小时至1~2天内起效。伏欣奇拜单抗起效迅速，III期数据显示给药后6小时疼痛评分已下降20mm，72小时内疼痛VAS评分显著改善。SSGJ-613和卡那单抗的起效时间与此类似。具体起效时间因人而异，需在医生指导下用药。

  免责声明：本文仅供科普参考，不构成用药建议。所有药物的使用请遵医嘱，在专业医生指导下进行个体化治疗。