络学筑基·循证破题—中西医结合防控泛血管疾病的临床突破 | 第二届环北部湾泛血管中西医结合会议成功召开

  港城盛夏，碧海扬帆，6月26日-27日，第二届环北部湾泛血管中西医结合会议暨湛江市医学会络病学分会年会暨第三期青年医师冠脉介入诊疗培训班暨第一期MIS全程管理能力提升培训班在广东省湛江市成功召开。

  本次会议秉持“守正、传承、融合、创新、发展”的核心理念，以“泛血管·中西医·共管理”为主题，精心设置八大板块，融学术前沿与临床实践于一体。其中，络病学专场深耕中医络病经典理论，充分彰显络病理论指导下中西医结合防控泛血管疾病的特色价值与临床优势，吸引了来自全国各地百余位相关领域专家、学者现场参会。

  从抗律到调律——心律失常药物治疗新策略

  心律失常是心血管疾病最常见的临床表现，也是心源性猝死的核心致死机制。多项长期队列研究证实，80%以上的心源性猝死终末事件由室速、室颤等恶性室性心律失常导致，是心脏骤停猝死的直接原因。此外，房颤可显著升高患者缺血性卒中、心力衰竭及全因死亡风险，严重威胁患者远期预后。海南省三亚市人民医院张永庆主任表示，药物仍是心律失常临床基础治疗手段。但传统抗心律失常西药（AADs）普遍存在作用靶点单一、治疗窗口窄、不良反应多、有致心律失常风险等短板，且仅能干预快速性心律失常，无法改善甚至会加重缓慢性心律失常。针对临床高发的快慢兼存、虚实夹杂的心律失常患者，传统西药极易陷入 “治快则更慢、治慢则难控快律”的治疗矛盾，临床应用受限显著。

  面对AADs治疗短板，学界心律失常治疗理念已从单一“抗律”转向多靶点“整合调律”，参松养心胶囊是该创新治疗策略的代表性中成药。张永庆主任表示，参松养心胶囊组方兼具益气养阴、活血通络、清心安神的功效，可实现多靶点、整体性协同干预心脏电活动与心肌状态。

  机制研究证实，参松养心胶囊可通过多途径调节心律：一方面阻滞多种心肌离子通道，改善快速性心律失常；另一方面调节心脏自主神经功能、优化心脏传导、提升基础心率，有效干预缓慢性心律失常，实现快慢兼治、整合调律的治疗优势。同时，药物可改善心肌缺血所致的微循环障碍，通过调节内皮源性血管舒缩功能、上调VEGF和eNOS表达，改善心肌血供、调控血管舒缩、抑制病理性心肌纤维化、优化心肌能量代谢，稳定心肌电活动，从根源上防治心律失常，在房颤节律管理中具备显著临床优势。

  “大量 RCT 循证研究充分验证了参松养心胶囊的临床疗效与价值。”张永庆主任介绍，其中SS-CAT循证研究结果显示，参松养心胶囊治疗功能性及器质性室性早搏临床总有效率达65.8%，显著优于美西律（50.7％）；针对缓慢性心律失常患者，治疗总有效率为63.5％，可较治疗前平均提升心室率7.15 次/分。SS-HFVPT研究证实，对于心力衰竭合并室性早搏患者，参松养心胶囊可减少室早发作次数59%，同时显著提升左心室射血分数、改善心功能。SS-SBPVC研究表明，针对室性早搏合并窦性心动过缓的双向心律失常患者，药物可减少早搏数量68.2%，平均提升缓慢心率6.25 次/分。

  重磅SS-AFRF研究进一步证实，相较于常规对照组，参松养心胶囊可显著降低房颤射频消融术后患者的房颤复发风险，同时有效改善患者术后生活质量。除此之外，该药物整体安全性良好，无明确致心律失常副作用，适合长期节律管理。

  张永庆主任最后说，中西医结合治疗心律失常，可兼顾快速控制心律、修复受损心肌、调节全身气血与脏腑状态的多重优势，为功能性心律失常、以及轻中度器质性心脏病合并心律失常患者，提供安全、长效、个体化的临床管理方案。

  创新驱动发展——浅谈心力衰竭及研究进展

  “心力衰竭是各类心血管疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下，统计数据显示，我国35岁及以上心衰患者约1370万，老龄化叠加‘三高’、肥胖等慢病高发，使患病规模进一步攀升，已成为重大公共卫生挑战。”琼海市中医院心病科主任黄积存表示，尽管ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA和SGLT2抑制剂“新四联”西药构成了心衰的基础治疗体系，但仍存在一定局限性，络病理论指导下研发的芪苈强心胶囊为心衰治疗提供了新的方向。

  黄积存主任表示，芪苈强心胶囊依托中医脉络学说“气血水同治分消”独特治疗组方原则，区别于西药单一靶点干预模式，具备多重药理作用。网络药理学研究揭示，芪苈强心可多靶点干预心衰，能够调控101条信号通路的176个心衰治疗靶点，包括强心、利尿、血管舒张、心室重构、能量代谢、脂质代谢、炎症免疫调节、氧化应激、心肌细胞凋亡、自噬等在临床研究方面，2013年，一项发表于《美国心脏病学会杂志》（JACC）的研究证实，芪苈强心可显著降低慢性心力衰竭患者NT-proBNP，降低心血管复合终点事件发生风险。

  黄积存主任特别提到，2024年8月发表于《自然医学》（Nature Medicine）杂志的QUEST研究显示，与安慰剂组相比，芪苈强心可显著降低HFrEF患者心血管死亡与心衰再住院复合终点事件发生风险22%，其中心衰恶化再住院风险降低24%、心血管死亡风险降低17%。分层亚组分析证实，不管患者的基线血压、NT-proBNP、LVEF高低，在标准治疗基础上联用芪苈强心，都能带来一致的、明确的预后获益，而且安全性良好，不影响血压。

  “目前，芪苈强心胶囊已被纳入《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》《经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》等多部权威指南，首个获得最高级别推荐（Ⅰ，A）的改善射血分数降低心衰临床硬终点和中间终点的创新中药。”黄积存主任表示，在“新四联”治疗基础上联合使用芪苈强心胶囊，既能快速改善心衰患者活动耐量、液体潴留等症状，又能从根源延缓心肌损伤，降低远期心血管不良事件风险，为广大心衰患者提供兼顾疗效与安全的长期管理方案。

  一例冠脉微循环受损临床病例实践分享

  广东医科大学附属第二医院心血管内科郝彪通过一例急性心力衰竭合并房颤、糖尿病、高血压患者的曲折诊疗历程，聚焦冠脉微血管病变诊疗难点，凸显了通心络胶囊的临床价值。

  患者黄某，男，62岁，因“反复胸闷痛伴气喘10+天”入院，诊断为：“急性心力衰竭、心房颤动 Killip Ⅱ级，冠状动脉粥样硬化，高血压2级（极高危）、2型糖尿病”。检查显示，患者心肌标志物、NT-proBNP显著升高，心脏彩超提示LVEF仅38%，予以抗凝、调脂、降糖、改善心衰等标准化西药治疗后出院。

  然而，3个月后，患者复诊时仍表示反复出现活动后胸闷，经检查，其心功能轻度改善（LVEF：43%）但仍存在冠脉缺血；遂调整治疗方案，加用维立西呱强化血管保护。

  4个月后，患者第三次就诊，称依旧存在活动后胸闷痛，胸骨后闷痛。经检查，其LVEF提升至57%，NT-proBNP持续回落，冠脉血流储备明显改善，但腺苷负荷超声提示冠脉血流储备下降，明确存在微血管损伤，故在原有西药基础上加用通心络胶囊。

  “超过60%的阻塞性冠心病患者共存微血管病变，显著增加了患者的死亡率。”郝彪说，“冠脉造影只能看见5%的冰山，而心梗预后取决于水面下95%的微血管海床。”而通心络通过双重作用机制——稳定易损斑块（源头）与改善微循环障碍（通路），破除了“大血管再通即心肌再灌注”的认知误区。

  “多项国际循证研究为通心络的疗效提供了支撑。”郝彪表示，其中，ENLEAT研究证实，其可显著降低无复流发生率（36%）；CAPITAL研究证实，其可稳定斑块，降低事件再发风险（23.8%）；发表于STTT杂志的TXL-CAP研究证实，其可稳定易损斑块——增加ACS患者冠脉斑块纤维帽厚度、减小斑块脂质弧度；发表JAMA杂志的CTS-AMI研究，证实其硬终点突破——30天MACCE事件降低36%，1年再梗死风险降低74%。正因此，通心络被《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识》列为唯一推荐中成药。

  郝彪表示，通心络填补了急诊PCI术后心肌无复流治疗的国际空白，是实现“心肌组织水平再灌注”的中国方案，为降低我国心血管死亡率提供了可落地的临床路径。

  总结

  从心律失常“整合调律”到心力衰竭“气血水同治”，再到微血管病变的“双重作用机制”，络病理论指导下研发的通络药物以“多组分-多靶点-多通路-多环节”的协同作用模式，突破了西药的临床局限，为泛血管疾病防治提供了兼具疗效与安全性的“中国方案”。守正创新，融贯中西，相信随着络病理论研究的持续深入，通络药物循证医学研究的持续开展，必将为泛血管疾病防治版图绘就更为坚实的健康底色。