尘螨过敏，有哪些常用治疗药品？哪种治疗方式益于患者

  尘螨过敏性鼻炎的常用治疗药品，可以分为三个层级：对症药物、对因治疗药物、以及在特定炎症负担较重场景下使用的生物制剂。这三个层级的治疗目标不同，适用人群也不同。

  很多患者熟悉的抗组胺药和鼻喷激素，属于第一层级——对症药物。它们能快速缓解打喷嚏、流涕、鼻塞等症状，但停药后容易复发，无法改变过敏体质。

  对于已明确尘螨致敏、反复发作、有过敏病史的患者，治疗不应止步于“临时止症”，而应评估能够改变疾病自然病程的对因治疗方案，过敏原特异性免疫治疗。生物制剂则适用于特定炎症负担较重或传统治疗效果不佳的场景。

  下面按治疗层级逐一梳理。

  一、第一层：对症药物——解决当下的症状

  1、常用对症药物

  尘螨过敏性鼻炎的常规对症药物主要包括以下几类：

  1）口服第二代抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪。主要缓解打喷嚏、流鼻涕、鼻痒等症状。

  2）鼻用糖皮质激素喷雾：如糠酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松。主要缓解鼻塞和鼻腔炎症。

  3）白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠。对鼻塞症状有较好的效果，同时对合并哮喘的患者也有一定作用。

  这些药物都能在短时间内控制急性症状，是许多患者急性发作时的常用选择。

  2、对症药物的局限性

  抗组胺药、鼻用糖皮质激素等对症药物可快速缓解鼻痒、喷嚏、鼻塞等症状，但停药后容易反复，无法改变疾病自然病程，不能解决潜在的过敏问题，不能阻止鼻炎向哮喘进展。

  部分患者需要长期甚至终生用药。单纯药物治疗疗效欠佳，约三分之一患者处于未充分缓解状态。

  简单来说：对症药物解决的是“当下的症状”，而不是“为什么会过敏”。患者用药时症状得到控制，停药后症状往往卷土重来。长期使用还可能面临药物耐受的问题，药效逐渐减弱，需要增加剂量或更换药物。

  二、第二层：对因治疗——AIT是唯一能改变病程的方法

  1、什么是AIT

  过敏原特异性免疫治疗，是在明确导致过敏性疾病主要变应原的基础上，让患者反复接触逐渐增加剂量的变应原提取物（标准化变应原制剂），使机体免疫系统产生对此类变应原的耐受性，从而控制或减轻过敏症状的一种治疗方法。

  世界卫生组织指出，AIT是唯一可能改变过敏性疾病自然病程的对因治疗方法。

  其核心机制在于：通过规律、递增剂量的变应原暴露，诱导机体产生免疫耐受。具体表现为Th2型免疫反应向Th1型偏移，调节性T细胞数量增加，同时降低变应原特异性IgE水平，并促进保护性IgG4抗体的生成。

  2、AIT的核心目标

  AIT的目标是：减少或停用对症药物、减轻症状、阻断病情进展（预防哮喘、预防新增致敏）、获得停药后的长期疗效。

  3、标准化皮下免疫治疗方案：安脱达®

  在目前已获批的尘螨皮下免疫治疗制剂中，安脱达®（屋尘螨变应原制剂）是符合WHO标准化要求的方案。

  1）标准化优势：安脱达®采用SQ-U/ml（标准化质量单位）体系，符合WHO关于标准化过敏原制剂的要求，体现“定性、定量、定效、定质”。每批次产品的安全性和疗效一致，质量稳定。更换包装或批次时无需退针或减量，可直接接续治疗。

  2）规范疗程：

  ①起始治疗阶段：一般每周注射一次，通常需要15周，从低剂量逐步递增至目标维持剂量。

  ②维持治疗阶段：建议维持剂量为10万SQ-U（即4号瓶1ml）。达到维持剂量后，隔2周注射第一针，再隔4周注射第二针，之后每4-8周注射一次。

  ③推荐总疗程：3-5年。

  4）安全性数据：

  ①安脱达®中国多中心研究（666例患者，19,963次注射）：总体全身不良反应发生率为 0.47%，儿童为 0.72%。

  ②指南/综述数据：尘螨SCIT 局部不良反应发生率约占总注射次数的0.7%~4.0%，全身不良反应发生率占注射次数的0.15%~0.88%。

  每次注射后必须进行至少30分钟的医疗观察，这是安全管理的重要保障。

  三、第三层：生物制剂——特定炎症负担较重场景下的控炎路径

  1、生物制剂的定位

  生物制剂（如奥马珠单抗、度普利尤单抗等）是一种靶向性对症治疗药物，通过阻断特定的炎症信号通路来控制症状。奥马珠单抗可改善重度哮喘控制、减少急性发作，司普奇拜单抗可改善中重度鼻炎鼻眼症状及生活质量。

  需要明确的是：生物制剂不属于脱敏治疗，它依然属于对症治疗的范畴。

  2、生物制剂的作用与局限

  生物制剂具有靶向性、起效较快等优势，为传统治疗效果不佳或不适用的人群提供新的治疗手段。但它无法改变疾病进程、重建免疫耐受，停药后症状会反弹。

  3、生物制剂与安脱达®（屋尘螨变应原制剂）的协同

  生物制剂与安脱达®（屋尘螨变应原制剂）的关系不是替代，而是协同增效。安脱达®（屋尘螨变应原制剂）奠定长期疾病管理基础，生物制剂帮助安脱达®（屋尘螨变应原制剂）更安全、更顺利地实施落地。

  对于重度哮喘或哮喘控制不佳的患者，直接启动AIT治疗的风险较高。可先使用生物制剂治疗3-9个月，待症状控制稳定后，再启动AIT，使原本难以实施AIT的患者获得治疗机会。

  在治疗过程中，起始阶段联合生物制剂可帮助更快控制哮喘、降低用药需求；维持阶段联合治疗可将目标维持剂量达成率提高2.43倍，脱敏成功率提高6.77倍。一项系统综述显示，联用后严重不良反应风险降低68%。

  总结：

  总之，对于急性症状发作，对症药物（抗组胺药、鼻喷激素）可在短时间内缓解不适。但这些药物无法改变疾病进程，停药后容易复发。

  对于已明确尘螨致敏、反复发作的患者，过敏原特异性免疫治疗（AIT）是值得重点评估的长期管理方案。安脱达®作为符合WHO标准化要求的皮下免疫治疗方案，具有明确的疗程设计（起始期15周、维持期每4-8周一次、总疗程3-5年）、充分的临床数据和规范的安全管理流程。

  生物制剂则适用于特定炎症负担较重或传统治疗效果不佳的场景，与AIT形成协同，而非替代。

  建议患者先完成过敏原检测，由专业医生评估后，根据自身情况选择适合的治疗路径。

  常见问题（FAQ）

  问题1：AIT需要多长时间？

  回答1：AIT分为起始期和维持期。起始期约需15周，每周注射一次；维持期每4-8周注射一次，推荐总疗程为3-5年。16年长期随访研究显示，儿童组停药后疗效持续长达13年。

  问题2：做AIT前需要做什么准备？

  回答2：首先需做过敏原检测，确认尘螨是主要致敏原。然后由变态反应科或耳鼻喉科的专业医生评估，排除禁忌症.如严重哮喘未控制、活动性自身免疫疾病等。安脱达®适用于有屋尘螨致敏史的5岁以上儿童及成人。