山东省肿瘤医院黄伟：精准识别“假进展”与“真转移”，为晚期食管癌患者科学避险

  在肿瘤治疗中，影像检查发现的“转移灶”有时可能是假象。山东第一医科大学附属肿瘤医院（山东省肿瘤医院）胸部放疗五病区主任黄伟带领团队，通过多学科协作，成功为一位晚期食管癌患者识别出肝部“假性进展”，避免了不必要的过度治疗。这一案例已经成功无瘤生存超过7年，再次凸显病理诊断在肿瘤精准治疗中的关键作用。

  事件过程：影像疑云，专家谨慎研判

  患者为一名中年男性，2019年被确诊为胸中段食管鳞癌晚期（Ⅳ期），并伴有皮下转移瘤及肝单发转移。经过化疗、放疗、免疫等综合治疗后，全身病灶得到长期稳定控制。然而，在一次常规复查中，影像学检查发现其肝部出现多发占位，高度怀疑是肝转移进展。按照常规思路，此时应立即升级治疗方案。

  面对这一关键决策点，黄伟主任并未急于下定论。他全面梳理了患者的病史、过往治疗经历及影像特征，发现患者全身病情稳定，自我感觉良好，并无疾病进展的明显迹象。结合这些线索，黄伟主任提出了一个关键判断：肝部病灶的异常，高度疑似“假性进展”——即由治疗后的免疫细胞浸润造成，而非真正的肿瘤细胞转移。

  多学科协作：病理活检揭晓答案

  为了做出最准确的判断，黄伟主任主导启动院内多学科会诊（MDT），超声科、影像科、消化内科、胸部放疗科的专家共同参与讨论。团队决定优先采用外科手术获取病理“金标准”，而非仅凭影像结果盲目决策。

  随后，患者接受了超声引导下肝穿刺。术后病理结果明确显示：仅见大量淋巴细胞，未发现癌细胞转移，确认为“假性进展”。这一结论彻底排除了疾病进展的可能性，为后续治疗指明了精准方向。黄伟主任团队随后并未更换治疗方案，“让子弹飞一会”，1月后复查肝部病灶完全消失，验证了最初的判断，患者继续免疫维持治疗。

  2020年5月患者肝部转移再次出现进展，这次黄伟主任并没有盲目乐观地认为是“假性进展”，而是考虑“真性转移”，随后经与患者沟通，通过超声引导下肝穿刺再次证实黄伟主任的推断。随后及时更换治疗方案，采用安罗替尼靶向+免疫治疗，患者再次达到长期的病情稳定。目前近期复查影像学，到达无瘤状态。

  以精准和多学科为核心，持续提升诊疗能力

  黄伟主任介绍，肿瘤“假性进展”在临床中并不少见，常由免疫治疗、手术改变、放疗后纤维化、局部组织反应等因素引起，其在影像上的表现与“真性转移”高度相似，极易导致误诊和错误的治疗决策。对于晚期癌症患者而言，能否精准区分真假转移，直接决定了治疗方案是否合理、治疗强度是否适中。

  山东省肿瘤医院表示，未来将持续以精准诊疗和多学科协作为核心，依托专家经验与病理金标准，不断提升对疑难病例的诊疗能力，为更多肿瘤患者提供科学、安全、高效的医疗服务。

  深耕临床二十余载，学术成就铸就精准判断力

  在这一案例中，黄伟主任之所以能做出精准判断，与其深厚的学术背景和丰富的临床经验密不可分。

  黄伟，肿瘤学博士，主任医师，博士研究生导师，山东省“泰山学者”青年专家。现任山东省肿瘤防治研究院胸部放疗五病区主任。他长期致力于食管癌、乳腺癌等胸部肿瘤的精确放射治疗与免疫联合治疗的基础及临床研究，二十余年深耕临床一线，为胸部肿瘤患者提供规范化、个体化的精准诊疗服务。

  在学术领域，黄伟主任身兼多项国家级学术职务，包括中国抗癌协会第八届食管癌专业委员会秘书长、中华医学会肿瘤放疗分会乳腺学组副组长、中国医师协会肿瘤放疗医师分会青委会副主任委员等。他曾赴美国威斯康辛医学院及纽约质子中心担任访问学者，具备国际视野。

  黄伟主任在食管癌精准放疗领域取得了标志性成果。他牵头构建了食管癌精准放疗中国体系，创新性提出放疗靶区勾画的“中国建议”，相关成果被国外多部经典放疗教材及指南引用；主导制定《中国食管癌放射治疗指南（2019-2025版）》等多部临床指南，推动食管癌规范化诊疗体系在全国落地。在科研方面，他以第一或通讯作者发表SCI论文50余篇，成果发表于JCO、STTT、JNM等肿瘤领域顶刊；先后主持国家自然科学基金3项，参与国家重点研发计划等多项国家级项目。其研究成果获国家科学技术进步奖二等奖（第6完成人）、山东省科学技术进步奖一等奖（第2完成人）、中国抗癌协会科技进步二等奖（第1完成人）等多项荣誉。