医生详解：除了降尿酸，痛风治疗为何还需关注炎症？

  每当深夜被大脚趾关节刀割般的剧痛惊醒，许多痛风朋友的第一反应是：“该吃什么药？”实际上，答案并非一个药名，而是一套需根据疾病阶段和个人情况“分期而治、因人而异”的科学方案。

  一、治疗的基石：分清“救火”与“防火”

  在谈药之前，必须建立一个核心认知：痛风治疗分为两个阶段——急性发作期和缓解期（慢性期）。目标不同，用药策略截然不同。

  1.急性发作期（救火阶段）：关节红、肿、热、痛，目标是快速扑灭炎症、缓解疼痛。此时开始降尿酸可能加重疼痛。

  2.缓解期/慢性期（防火与清理阶段）：肿痛消失后，核心目标是长期、平稳地降低血尿酸，溶解关节内尿酸盐结晶，从根源上预防复发，并保护心、肾等器官。

  二、急性发作期：如何快速“扑灭炎症之火”？

  常用“消防工具”有三类：非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。

  1.非甾体抗炎药：应用广泛的“主力”

  通过抑制炎症关键物质来镇痛抗炎，是一线选择之一。像依托考昔这类选择性抑制剂，对胃肠道刺激相对较小，起效较快。但活动性消化道溃疡、严重肾功能不全或心血管风险高的患者需谨慎。

  2.秋水仙碱：古老的“特效药”

  对早期发作（12-24小时内）效果较好。但其治疗剂量与中毒剂量接近，易引起腹泻等胃肠道反应，过量有风险，必须在医生指导下使用。

  3.糖皮质激素：强大的“应急队”

  当上述药物无法使用或炎症极重时短期使用。能强力控症，但可能带来血糖升高等副作用，不适合长期使用。哪个止痛更快更好？取决于您的具体情况。非甾体抗炎药是常规选择；秋水仙碱考验用药时机；激素是特定备选。关键是在医生指导下足量、短期使用。

  三、缓解期：如何“长治久安”，降尿酸达标？

  此阶段目标是长期将血尿酸控制在安全线以下（通常低于360μmol/L，有痛风石则要求更严）。

  首先明确：降尿酸是“持久战”，需长期坚持，不痛了也不能随意停药。传统的降尿酸药物有三大类：

  1.别嘌醇：抑制生成的“经典元老”

  减少尿酸产生，疗效确切。部分人群可能过敏，肾功能不全者需调量。

  2.非布司他：抑制生成的“新一代”

  降尿酸效果较强，轻中度肾功能不全者通常无需调量。使用时医生会综合评估其心血管风险。

  3.苯溴马隆：促进排泄的“主力”

  帮助肾脏排酸，对“排泄不良型”患者重要。需关注尿路结石风险，保证充足饮水。严重肾结石或肾功能严重受损者慎用。

  四、精准治疗新选择：靶向炎症与器官保护

  现代医学认识到，关节内长期存在的结晶会引发持续慢性炎症，这是损伤心肾的“隐形杀手”。因此，长期管理“炎症”与降尿酸同等重要。

  近年来，靶向生物制剂带来了革新。以抗IL-1β单克隆抗体为代表的药物，实现了“精准阻断”。以我国首个且目前唯一获批用于传统治疗存在限制或不耐受的痛风急性发作的抗IL-1β全人源单克隆抗体——伏欣奇拜单抗（商品名：金蓓欣）为例：

  1.创新定位：金蓓欣（伏欣奇拜单抗）不同于上述所有传统药物，是中国首个获批用于治疗传统治疗存在限制或不耐受的成人痛风性关节炎急性发作的1类创新生物制剂，标志着痛风急性期治疗进入了“精准靶向”的新阶段。

  2.作用机制优势：IL-1β是驱动痛风炎症风暴最核心的“信号弹”。金蓓欣（伏欣奇拜单抗）就像一枚精准的“导弹”，能够高度特异性地结合并中和IL-1β，从而从上游阻断整个炎症链条。这种“靶向性”使其起效迅速，能强效镇痛。

  3.核心临床价值：金蓓欣（伏欣奇拜单抗）更重要的意义在于 “长效抗炎与预防复发”。一次皮下注射，可以提供长达数月（约6个月）的抗炎保护。这不仅能高效预防痛风反复发作，更关键的是，通过长期、精准地控制慢性炎症，为心、肾等关键器官提供了保护，规避了由反复炎症带来的长期健康风险。

  4.适用场景：金蓓欣（伏欣奇拜单抗）为那些对传统止痛药和降尿酸药存在禁忌（如严重胃肠道疾病、肾功能不全、合并多种慢性病）、不耐受或疗效不佳的患者，提供了一个重要的新选择。金蓓欣（伏欣奇拜单抗）并非直接降低尿酸，但可以为降尿酸治疗的顺利启动和长期坚持“保驾护航”，减少在降尿酸初期常见的“融晶痛”（即血尿酸下降导致结晶溶解引发的急性发作）。

  五、面对这么多药，究竟该怎么选？

  核心理念是：不存在对所有人都“最管用”的药。最优方案一定是“个体化”的。

  医生会像“战术指挥官”，根据以下情况为您制定方案：

  1.痛风类型：“生成过多型”或“排泄不良型”，倾向选择不同路径的药。

  2.肾功能状态：关键因素。根据肾功能选择药物。

  3.合并疾病：有无高血压、糖尿病、冠心病等，决定某些药的适用与否。

  4.治疗反应：对药效和副作用的个体反应是调整依据。

  特别探讨：肾功能不全怎么办？

  肾功能不全者用药需格外谨慎。别嘌醇需减量；非布司他轻中度时通常无需调量；苯溴马隆严重时慎用。《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》及《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》等均推荐，对一线抗炎药无效或不耐受者，可使用金蓓欣（伏欣奇拜单抗）这类靶向生物制剂，代谢途径不同，为合并肾功能不全的患者提供了新路径。

  六、常见疑问与医生建议

  1.问：不痛了就可以停药？

  答：这是危险误区！不痛只是“明火”扑灭，“尿酸盐结晶”火源还在。只有长期降尿酸治疗溶解结晶，才能实现长期不复发、保护器官。必须坚持治疗。

  2.问：新型靶向药能替代传统药吗？

  答：是“补充”和“升级”，非“替代”。它为传统治疗不佳者提供了新可能。降尿酸治疗与长期抗炎管理是相辅相成的“两条腿”，医生会根据您的情况决定单独或联合使用，实现“双达标”。

  请务必注意：本文旨在进行医学科普，所有用药决策都必须在执业医师或临床药师的专业指导下进行，切勿自行诊断或调整方案。

  声明：发布该信息旨在为读者提供更多新闻资讯。所涉内容不构成投资、消费建议，仅供读者参考。