乳腺健康的“侦察兵”：详解超声筛查乳腺癌

  当谈到乳腺癌筛查，很多人第一个想到的是钼靶（乳腺X线摄影）。它无疑是国际公认的有效筛查手段。但您可能也听说过，医生有时会建议部分女性“再做一次乳腺超声检查”。这并非重复检查，而是因为超声在乳腺癌筛查的“战场”上，扮演着不可或缺的“侦察兵”角色，尤其在特定情况下，其优势甚至不可替代。

  原理：无影的“声波雷达”

  乳腺超声的工作原理与B超检查其他脏器类似，它利用人耳听不见的高频率声波（超声波）穿透乳腺组织。当声波遇到不同的组织界面（如正常的腺体、囊肿的液体或实性肿瘤）时，会产生不同程度的反射。仪器接收这些反射回的声波，并通过计算机处理，在屏幕上形成一幅实时、动态的灰度图像，供医生分析和诊断。它与钼靶最大的区别在于：超声没有放射性辐射，检查过程安全无痛，这对于需要频繁检查的年轻女性和孕期、哺乳期女性来说尤为重要。

  优势：洞察致密乳腺的“火眼金睛”超声筛查的核心优势在于其对致密型乳腺的卓越分辨能力。

  1.互补钼靶的局限性：亚洲女性中，致密型乳腺的比例非常高。致密乳腺组织在钼靶片子上显示为大片白色，而早期乳腺癌的病灶也恰好是白色。这就好比“在白茫茫的雪地里找一只白兔”，极易漏诊。而超声能清晰地将致密腺体与肿块区分开来，大大提高了检出率。

  2.卓越的囊实性分辨能力：超声可以非常准确地判断一个结节是充满液体的囊肿（绝大多数为良性），还是实性肿块。这对于避免不必要的恐慌和穿刺活检至关重要。

  3.引导介入操作的“实时导航”：如果发现可疑病灶需要进一步确诊，超声可以像“实时GPS”一样，精准引导穿刺针到达目标位置，获取组织样本，提高活检的准确性和成功率。

  局限：没有完美的“单一神器”尽管超声优势突出，但仍需客观认识其局限性：

  1 对微钙化不敏感：部分早期乳腺癌（特别是导管内癌）的唯一迹象是微钙化。钼靶对检测微钙化非常敏感，而超声则容易遗漏这类信号。

  2 诊断结果依赖操作者：超声诊断的准确性在很大程度上依赖于操作医生的技术和经验。

  3 筛查范围相对局限：不如钼靶那样能提供一个标准化的、整体的乳腺组织图像。

  正因如此，超声与钼靶并非相互排斥，而是强强联合、优势互补的“黄金搭档”。“我适合做乳腺超声筛查吗？”了解超声的优缺点后，您可以根据自身情况，与医生共同决定筛查方案：

  1 致密型乳腺的女性：如果您钼靶报告提示为“致密型乳腺”，那么无论年龄，增加超声检查都是极佳的选择，能形成有效互补。

  2 年轻女性（尤其<40岁）：年轻女性乳腺通常更致密，且对辐射相对敏感，超声可作为首选的初步筛查手段。

  3 孕期和哺乳期女性：因体内激素变化，乳腺发生病变的风险增加，且需绝对避免辐射，超声是此时最安全、有效的检查方式。

  4 有乳腺癌家族史的高危人群：作为钼靶和磁共振（MRI）的补充，超声可以帮助进行更密切的监测。

  5 对钼靶检查有可疑发现的补充：当钼靶发现异常，但无法明确性质时，超声是首选的进一步验证工具。

  结语

  乳腺超声，这位无声的“侦察兵”，以其安全、实时、对致密乳腺的高分辨力，在乳腺癌早诊早治的体系中占据了坚固的一席之地。它并非要取代钼靶，而是与钼靶、磁共振等共同编织一张更严密、更个性化的防护网。了解不同筛查手段的特点，并与您的医生充分沟通，结合个人年龄、家族史和乳腺类型，制定最适合自己的筛查策略，才是守护乳腺健康最智慧的举措。（德阳市人民医院超声影像科 卿秋杉）