龙岗中心医院全科医学科：探索“喉咙痛”谜题

  得了流感后，除了会突然的高热，喉咙痛可以说也是很常见的症状了。但是有一种喉咙痛，可能会伪装成流感或感冒。一定要警惕！

  喉咙痛，还以为是流感，开药后却痛上加痛。

  一日，小俊（化名）起床后便发现自己喉咙有些微痛。因为痛感还不算强烈，他开始也就没太重视，想着多休息应该就能好。

  但是，饮食、作息调整后，小俊喉咙痛感却不降反增，尤其是吞咽时感觉特别痛，晚上更为严重，疼得连觉都睡不着。

  不仅如此，耳朵和牙齿也伴有胀痛，有时还会出现头痛。

  当时正处流感季，小俊想着，自己可能是感染了流感，于是跑到家附近的诊所就诊，不成想用了药后喉咙该痛还是痛。

  一晃两周过去，症状没减反增的小俊很是着急。

  小俊的家人打听到，龙岗中心医院全科医学科擅长诊疗有症状但病因难明确的未分化疾病，便火速陪他来到龙岗中心医院就诊。

  关于未分化疾病

  未分化疾病不是指某种单一疾病，而是指处于疾病的任一阶段，基于其临床表现和检查结果，尚不能做出明确诊断的一类疾病或病症。

  包括咽痛等身体各处疼痛、乏力、消瘦、水肿等，都属于未分化疾病。

  抽丝剥茧、逐一排查

  原来是身体的“小蝴蝶”出bug

  “医生，我喉咙痛得厉害，尤其是吞咽时特别疼，晚上疼得睡不着，有时还会头痛……”

  走进诊室，小俊神色疲惫，坐下后用手指了指喉咙，语气中透露着焦虑。

  根据小俊的描述，龙岗中心医院全科医学科袁医生发现，他的疼痛有放射性、夜间加重的特点，抗生素治疗无效，这些特征提示并非普通的咽喉炎和感冒，可能存在更复杂的病因。

  面对未分化疾病患者，全科医生需要采取系统的诊疗思路，医生逐一询问小俊，得知他的一些详细情况：

  1.无长期使用抗生素、吸入糖皮质激素、糖尿病病史

  2.无咽痒、声嘶、讲话困难等咽喉部表现

  3.无心前区疼痛、胸闷、心悸等心血管表现

  4.无反酸、烧心、嗳气等消化道症状

  5.无生活习惯和饮食方面的改变

  6.无过度用嗓、异物吸入、咽部灼伤、张口呼吸等表现

  而后帮小俊进行体格检查时，医生发现他的甲状腺区出现轻度肿大，触诊时有明显压痛。

  此外，小俊的皮肤微微出汗，心率偏快，肢体还有轻微颤抖……

  为了进一步明确诊断，医生给小俊安排了血液检查和甲状腺彩超检查。

  血常规显示白细胞轻度升高，红细胞沉降率显著升高，存在炎症反应。

  甲状腺功能检查结果显示促甲状腺激素显著降低，游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素显著升高。

  甲状腺彩超显示甲状腺增大、弥漫性病变。

  小俊咽痛的“幕后黑手”呼之欲出——亚急性甲状腺炎。

  亚急性甲状腺炎是一种以甲状腺炎症为特征的疾病，起病前1～3周通常有上呼吸道感染病史。

  典型表现为颈部肿块和疼痛，如果疼痛剧烈，还可能放射至咽喉、下颌和耳部，吞咽时疼痛加重，可能伴有发热（低热或高热），常常被误诊为咽喉炎、扁桃体炎或其他病因所致的发热等。

  双管齐下

  治疗+预防两把抓

  幸运的是，亚急性甲状腺炎是自限性疾病，但在急性期需要积极治疗来缓解症状。

  医生采用双管齐下的治疗策略：一方面使用布洛芬缓解疼痛；另一方面加用泼尼松抗炎以减轻免疫反应。

  随着治疗的进行，小俊的炎症指标显著下降，疼痛也得到明显缓解。

  在随后的复诊中，他的咽痛、耳痛等症状基本消失，甲状腺功能逐渐恢复正常。

  “袁医生，幸亏找到您，不然我还以为只是普通的咽喉炎，真没想到是甲状腺的问题。”

  小俊十分感激道。

  为帮助小俊更好地康复同时预防亚急性甲状腺炎复发，医生特别叮嘱，日常生活中还得注意：

  1、保持营养均衡

  清淡饮食，营养均衡，补充蛋白质，多进食新鲜蔬菜水果，避免辛辣刺激、烟酒浓茶等食物。

  还应适当限制碘的摄入，避免食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海鱼等。

  2、保证充分休息

  保证充分休息和充足睡眠，劳逸结合，保持良好的心态，随病情的好转可以逐渐增加活动量，但要避免剧烈运动。

  3、注意保暖，预防疾病

  避免上呼吸道感染，以防亚急性甲状腺炎反复发作迁延不愈，如出现发热、咽痛、耳部疼痛等不适症状，要及时就医。

  大家如果莫名其妙突然乏力、消瘦或是咽痛等身体各处疼痛，难以明确具体病因，都可以前往全科医学科寻求医生帮助。

  龙岗中心医院全科医学科科室负责人

孙俊生  主任医师

  龙岗中心医院全科医学科负责人，医学硕士、教授

  从事临床工作30余年，对全科医学临床常见病、多发病，各种疑难、慢性病有丰富的诊治及管理经验，擅长各种未分化疾病及多病共存患者的诊治，尤其对呼吸系统疾病诊治经验丰富。

  科室介绍

  龙岗中心医院全科医学科成立于2018年4月，是龙岗区成立较早、功能齐全的全科医学科之一。

  目前科室有四个亚专科，分别为消瘦、未分化疾病与多病共存、全科呼吸病、全科慢性病，已开展全科门诊、全科住院病房、全科社康工作室等临床诊疗工作，擅长常见病及多发病的精细化管理，脓毒血症、社区获得性肺炎、高血压急症/亚急症、慢性阻塞性肺疾病等的诊治，对于未分化疾病与多病共存患者的诊治与管理有丰富的经验。

  科室现为龙岗区医学重点学科（建设单位）龙岗区青年文明号、浙江大学医学院附属第一医院全科医学学科联盟单位及广东省医学会健康传播自媒体联盟成员单位，秉承“以人为中心”的服务理念为患者提供“一站式服务”，“全”心“全”意为患者提供便捷诊疗。

  科室团队实力强大，现有医生11名、护士10名，其中，博士、硕士7名，高级、中级职称10名。

  门诊地址：龙岗中心医院 门急诊外科大楼 2楼；

  开诊时间：周一 至 周日，上午8：00-12：00，下午2：00-5：00。