心力衰竭的管理措施及治疗方案有哪些？

  科普专家：何凯

  科普单位：重庆市第十三人民医院  

  何凯，副主任医师，医学硕士，毕业于重庆医科大学。从事临床内科工作21年，先后在解放军总医院学习。主持重庆市卫生健康委心力衰竭科研项目多项，在国家级核心期刊发表论文多篇。重庆市专家库成员、重庆市医学会心血管病分会第七、八届委员会心血管急重症组成员。

  专业特长：主要从事冠心病，急慢性心力衰竭，高血压病，心律失常等疾病诊断和治疗，心血管疾病的预防和治疗后的恢复，提供饮食和运动方面的指导，推荐合理的生活方式和药物治疗。

  2024年9月在中国心脏大会上，国家心血管系统疾病医疗质量质控中心报告了2023年的中国心力衰竭诊疗数据。2023年，住院心衰患者的例数较2022年增加了38.9%，从1029万例次增加至1429万例次。2023年，心衰住院患者的平均年龄71.2±12.6岁，女性占45.3%；心衰患者的例数随着年龄增加而增加，65-74岁之间的心衰患者占比最多，74%的心衰患者为大于65岁的老年人。2023年27.9%的心力衰竭住院患者通过急诊收治入院，69.2%的患者通过门诊收治入院。

  在2023年，根据中国医院质量管理系统的数据，心衰住院患者超过1400万人次，占所有心血管疾病住院患者的18%。其中，65岁以上的老年人群占比达到74%，反映出人口老龄化加剧了心衰的疾病负担。心衰患者常伴有多种合并症，尤其是高血压和冠心病。心衰的正确、规范和精准诊断率，以及指南导向的药物治疗治疗率仍有待提升，以缩小临床实践与指南推荐之间的差距。为了改善心衰患者的管理和预后，未来的工作重点应包括：将治疗重点前移，加强对危险因素和合并症的管理；强化院内外的心衰管理，重视患者的随访工作，以改善患者的预后；推广心衰指南的应用，提高医疗人员对心衰的规范诊治能力。通过这些措施，旨在降低心衰患者的住院率和死亡率，提高其生活质量。

  因此，本文从心力衰竭的预防管理进行科学的讲解：通俗来讲心脏病就是一系列影响心脏的疾病。心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下。我国人口老龄化加剧，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病率呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长，这些因素均导致我国心衰患病率呈持续升高趋势，

  引起心力衰竭疾病的因素主要包括以下方面：

  1.心脏的血管疾病，冠状动脉血管疾病；如冠状动脉粥样硬化、冠状动脉血管闭塞。

  2.心跳不整齐，简称为心律失常，如房性早搏、室性早搏、心房纤颤等。

  3.出生就有的心脏病，称为先天性心脏疾病（包块房间隔缺损、室间隔缺损等）。

  4.心脏的心肌疾病；如肥厚型心肌病、扩张型心肌病

  5.心脏的各瓣膜疾病 如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、风湿性心脏病等。

  因以上原因最终导致心脏结构和或功能的异常改变，使心室收缩和／或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，这时就是心脏疾病的最终发展阶段-心力衰竭疾病。心力衰竭也可以称为充血性心力衰竭，如果您患有心力衰竭，您的心脏无法提供足够的血液来满足您身体的代谢需求。症状可能会缓慢发展，就是慢性心力衰竭。有时，心力衰竭症状突然开始，就是急性心力衰竭。

  心力衰竭疾病早期发现：心力衰竭患者早期出现的症状包括以下方面

  1.活动或平躺下时出现呼吸急促、喘息。

  2.活动后容易产生疲劳和虚弱，运动能力下降。

  3.腿部、脚踝和脚部肿胀。

  4.心跳加快或不规则。

  5.咳嗽时会出现白色或粉红色粘液并带有血点。

  6.液体积聚导致体重增加非常快。

  7.恶心和食欲不振。

  8.注意力不集中或警觉性下降。

  如果您曾经在医院经医生诊断患有心力衰竭并且出现以下不适症状，这种变化可能意味着现有的心力衰竭正在进行性恶化或治疗效果差。

  病情变化

  1.您的不适症状突然恶化加重。

  2.你出现了一种新的症状，以前没有出现的症状。

  3.近一段时间内您的体重会增加。

  增加心力衰竭风险的疾病包括以下方面：

  1.冠状动脉血管的疾病。冠状动脉狭窄会减少心脏对富氧血液的供应，导致心肌收缩及舒张功能降低。

  2.心脏瓣膜病。心脏瓣膜无法正常关闭及开放导致心脏血流障碍，增加心力衰竭的风险。

  3.高血压。当血压升高，心脏承受的血管内压力明显增加，心脏必须更努力地克服血管压力，导致心力衰竭。

  4.心律不齐。心律不齐，尤其是快速的心律失常，会消耗心肌能量并导致心力衰竭。

  5.先天性心脏病。一些患有心力衰竭的人出生时心脏的结构或功能改变。

  6糖尿病。患有糖尿病会增加患高血压和冠状动脉疾病的风险。

  7.睡眠呼吸暂停。睡眠期间无法正常呼吸会导致血氧水平低并增加心律不齐的风险。这些事情会导致心脏泵功能衰竭。

  8.肥胖。肥胖的人患心力衰竭的风险更高。

  9.病毒感染。一些病毒感染会损害心肌。

  另外，可能增加心力衰竭风险的药物包括：

  10.一些糖尿病药物。已发现糖尿病药物罗格列酮和吡格列酮会增加某些人患心力衰竭的风险。在未先咨询您的专业医疗人员之前，不要服用这些药物。

  11其他一些药物。其他可能导致心力衰竭或心脏病的药物包括非甾体抗炎药  和一些用于治疗高血压、癌症、血液疾病、心律不齐、神经系统疾病、心理健康状况、肺部和泌尿系统疾病以及感染的药物。

  12衰老。心脏的工作能力会随着年龄的增长而下降，即使是健康人也是如此。

  13饮酒、吸烟。饮酒过多及吸烟可能会降低心肌收缩力，导致心力衰竭。

  治疗措施：

  多种药物的组合可用于治疗心力衰竭。使用的具体药物取决于心力衰竭的原因和症状。治疗心力衰竭的药物包括：

  1.血管紧张素转换酶 （ACE） 抑制剂。这些药物可以放松血管以降低血压、改善血液流动并减轻心脏压力。例子包括依那普利、赖诺普利和卡托普利。

  2.血管紧张素 II 受体阻滞剂 （ARB）。这些药物具有许多与 ACE 抑制剂相同的益处。对于不能耐受 ACE 抑制剂的人来说，它们可能是一种选择。它们包括氯沙坦 、缬沙坦  和坎地沙坦 。

  3.血管紧张素受体加脑啡肽酶抑制剂 （ARNI）。这种药物使用两种降压药来治疗心力衰竭。复方药是沙库巴曲-缬沙坦。它用于治疗一些射血分数降低的心力衰竭患者。这可能有助于防止这些人需要住院。

  4.β受体阻滞剂。这些药物可以减慢心率并降低血压。它们可以减轻心力衰竭的症状并帮助心脏更好地工作。如果您患有心力衰竭，β受体阻滞剂可能会帮助您延长寿命。例子包括卡维地洛 、美托洛尔和比索洛尔。

  5.利尿剂。这些药物通常被称为排尿剂，会让您更频繁地排尿。这有助于防止体内积液。利尿剂，如呋塞米，也会减少肺部液体，因此更容易肺部通气。

  一些利尿剂会使身体失去钾和镁。您的医疗专业人员可能会推荐补充剂来治疗这种情况。如果您正在服用利尿剂，您可能会定期进行血液检查电解质的水平。

  6.保钾利尿剂。这些药物也称为醛固酮拮抗剂，包括螺内酯和依普利酮。它们可以帮助射血分数降低 的严重心力衰竭患者延长寿命。

  与其他一些利尿剂不同，这些药物会将血液中的钾含量提高到危险水平。与您的医疗保健专业人员讨论您的饮食和钾摄入量。

  7.钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 （SGLT2） 抑制剂。这些药物有助于降低血糖。它们通常与饮食和运动一起用于治疗 2 型糖尿病。但它们也是心力衰竭的首批治疗方法之一。这是因为多项研究表明，该药物可以降低某些类型心力衰竭患者的住院和死亡风险——即使他们没有患有糖尿病。这些药物包括卡格列净 、达格列净  和恩格列净 。

  8.地高辛。这种药物也称为洋地黄，可以帮助心脏更好地挤压以泵血。它还倾向于减慢心率。地高辛可减轻 HFrEF 患者的心力衰竭症状。它可能更有可能用于患有心律失常（例如心房颤动）的人。

  9.肼屈嗪和硝酸异山梨酯 （BiDil）。这种药物组合有助于放松血管。如果您有严重的心力衰竭症状并且 ACE 抑制剂或 β 受体阻滞剂没有帮助，则可以将其添加到您的治疗计划中。

  10.维立西呱 （Verquvo）。这种治疗慢性心力衰竭的药物每天口服一次。这是一种称为口服可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂的药物。在研究中，与服用虚拟药的人相比，服用这种药物的高危心力衰竭患者因心力衰竭和心脏病相关死亡而住院的时间更少。

  11正性正性肌力药。这些药物可以通过静脉注射给住院的某些类型的严重心力衰竭患者。正性正性肌力药可以帮助心脏更好地泵血并维持血压。长期使用这些药物与某些人的死亡风险增加有关。与您的医疗保健专业人员讨论这些药物的益处和风险。

  12.其他药物。您的医疗专业人员可能会开其他药物来治疗特定症状。例如，有些人可能会服用硝酸酯类来治疗胸痛，服用他汀类药物来降低胆固醇，或服用抗凝、抗血小板药来帮助预防血栓。

  您的医疗保健专业人员可能需要经常更改您的药物剂量。当您刚刚开始服用新药或病情恶化时，这种情况更为常见。

  如果您的心力衰竭症状突然发作，您可能需要住院治疗。在医院期间，您可能会收到：

  缓解症状的药物。

  更多药物可以帮助您的心脏更好地改善心功能。

  通过放置在鼻子中的面罩或小管吸氧。

  如果您患有严重的心力衰竭，您可能需要长期使用吸氧治疗。

  手术或其他程序

  可能会建议进行手术或其他治疗来放置心脏装置，以治疗导致心力衰竭的疾病。

  心力衰竭的手术或其他程序可能包括：

  1.冠状动脉旁路移植手术。如果严重阻塞的动脉导致您的心力衰竭，您可能需要进行此手术。手术包括从腿部、手臂或胸部取出一条健康的血管，并将其连接在心脏阻塞动脉的下方和上方。新途径改善了流向心肌的血液。

  2心脏瓣膜修复或置换。如果受损的心脏瓣膜导致心力衰竭，您的护理专业人员可能会建议修理或更换瓣膜。有许多不同类型的心脏瓣膜手术。所需的类型取决于心脏瓣膜疾病的原因。

  心脏瓣膜修复或置换可以作为心脏直视或微创手术进行。

  3.植入式心律转复除颤器 （ICD）。ICD 用于预防心力衰竭并发症。它本身并不是治疗心力衰竭的方法。ICD 是一种类似于起搏器的设备。它被植入胸部的皮下，电线穿过静脉进入心脏。

  ICD 检查心跳。如果心脏开始以危险的节律跳动，ICD 会尝试纠正跳动。如果心脏停止跳动，设备会将其电击回正常节律。ICD 还可以用作起搏器并加速缓慢的心跳。

  4.心脏再同步化治疗 （CRT）。CRT 也称为双心室起搏，是一种治疗下心腔泵血不同步的人心力衰竭的药物。设备向下心腔发送电信号。这些信号告诉心室以更协调的方式收缩。这改善了血液从心脏泵出的速度。CRT 可与 ICD 一起使用。

  5.心室辅助装置 （VAD）。VAD 有助于将血液从心脏的下腔泵送到身体的其他部位。它也称为机械循环支持装置。虽然 VAD 可以放置在心脏的一个或两个下腔，但它通常放置在左下角的下腔。

  如果您正在等待心脏移植，您的医疗保健专业人员可能会推荐 VAD。有时，VAD 被用作心力衰竭但不适合心脏移植的人的永久性治疗方法。

  6.心脏移植。有些人患有严重的心力衰竭，手术或药物都无济于事。这些人可能需要用健康的供体心脏替换他们的心脏。心脏移植并不是适合所有人的治疗方法。

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