北京茗视光眼科特聘院长李莹教授谈近视手术现状和发展趋势
在当今社会，视力问题已经成为困扰许多人的重要健康问题。随着现代科技的飞速发展，屈光手术作为矫正视力的重要手段，已经在全球范围内得到了广泛的临床应用，成功地为无数患者带来了清晰的视觉体验。近日，李莹教授工作室在茗视光眼科正式成立，为我国屈光手术领域注入新的活力，助力更多患者重获清晰“视”界。我国屈光手术领域权威专家、北京协和医院、茗视光李莹教授工作室负责人李莹教授，就中国屈光手术的历史、现状以及未来发展接受了采访。
Ｑ：作为我国最早开展近视治疗手术的专家之一，您能否介绍一下我国屈光手术的发展历程及取得的显著进步？
李莹教授：
屈光手术是一种通过手术方式矫正近视、远视或散光的手段，因此被称为屈光不正手术。屈光手术分为眼内手术和眼外手术，眼外手术是在角膜上进行的激光类手术，而眼内手术则是晶体手术，需要定制镜片放到眼内。
中国屈光手术的历史可以追溯到20世纪80年代，最初引进了俄罗斯的RK技术，这是屈光手术的一个重要起点。随着1987年美国开始使用准分子激光手术，中国在1993年也在北京协和医院开展了角膜激光手术，这是屈光手术领域的一个新的历程。经过30多年的发展，中国在屈光手术领域取得了重大突破和进步，手术安全性、操作质量及医生队伍建设均得到显著提升。
凭借庞大的近视患者群体，中国培养了大量优秀的医生，并通过严格的上岗培训，提升医生的手术技术水平。在严格的近视手术术前检查中，圆锥角膜等复杂的角膜病实现了早期发现、诊断和治疗，显著提高了手术安全性和效果。
此外，中国积极引进国外先进技术，如半飞秒和全飞秒激光手术，秉持“技术无国界”的理念，将这些先进技术引入国内并广泛应用于临床实践，极大地推动了屈光手术技术的更新与发展。中国医生团队在手术操作、个性化设计和复杂病例处理方面积累了丰富经验，取得了技术突破，获得国际的广泛认可。
Ｑ：表层手术作为屈光矫正手术的一种重要术式，凭借其独特的操作方式及显著效果，受到了广泛的关注。请您介绍一下表层手术的特点与适用人群？
李莹教授：
自1993年起，我们开始开展PRK（激光角膜切削术）。这种手术在角膜表面进行，不会损伤角膜组织，术后角膜结构牢固，无永久性伤口，对角膜的破坏性小。然而，由于角膜表面神经丰富，术后会有1～2天的疼痛期，且需要使用激素类药物抑制细胞活跃性，防止Haze（角膜上皮下雾状浑浊）形成。同时，患者需注意避免紫外线照射。
我在激素用药调整方面积累了丰富经验。协和医院每年为数千名患者实施PRK手术，有时一天多达上百例。凭借这些经验，我们能够有效处理术后可能出现的Haze（角膜上皮下雾状浑浊）问题。
表层手术虽然恢复较慢，但手术效果好，安全性高，视觉质量佳。手术的关键在于控制切削深度，一般建议适用于近视600度以下的患者，以减少角膜细胞损伤和术后Haze形成的风险。
我认为表层手术具有广阔前景，尤其在个性化设计方面，值得进一步推广和应用。对于度数不高、身体素质良好、角膜条件安全的患者，表层手术是一个非常安全且有效的选择。
Ｑ：为什么做屈光手术时，选择个性化的手术方案很重要？
李莹教授：
个性化定制在屈光手术中至关重要。手术设计需根据患者的年龄、职业需求和生活习惯进行调整。例如，对于需要良好夜视力的大客车司机、货车司机和飞行员，手术方案会特别注重夜视力的恢复。而教师和软件工程师，由于职业特点和生活习惯的不同，手术设计也会有所不同。
在个性化定制中，年龄是一个重要的考虑因素。同样的度数，不同年龄的病人所需的手术参数也会有所不同。此外，生活习惯和需求也是影响手术设计的重要因素。比如，有些病人到了一定年龄后，调节力下降，会出现老花眼的情况。这时，在设计手术方案时，就需要根据病人的具体情况和需求来考虑是否需要预留一定范围的度数。
个性化定制还需要综合考虑远近平衡、黑白平衡（即明暗适应能力）以及左右眼平衡等因素，以确保手术效果能够满足患者的个性化需求。
Ｑ：目前全飞秒技术4.0已应用于临床并得到了广泛关注，请您介绍一下4.0有哪些优势？
李莹教授：
全飞秒技术是屈光手术的重大进步。全飞秒技术通过取出透镜来矫正视力问题，手术切口小仅两毫米，对角膜损伤极小，术后恢复快。
目前，全飞秒技术已经从3.0版本升级到４．０版本。4.0版本结合了人工智能（AI）技术，能够根据患者的屈光度、年龄等因素，模拟出最佳的个性化数值。例如，对于年龄较小的患者，可以适当增加25度或50度的调整值，而对于年龄较大的患者则可以适当减少调整值。这种设计不仅考虑了患者的远视力和近视力需求，还结合了医生的经验值，使手术更加精准化、个性化。相比3.0版本，4.0技术在精确度上有显著提升，能够满足患者的个体需求，对经验不足的医生也更具指导意义。
相信随着科学技术的不断进步，全飞秒手术的精准化和个性化将成为未来的发展趋势，有望被越来越多的患者和医生接受和应用。
Ｑ：请您讲解下患者教育在屈光手术中的重要性？
李莹教授：
患者教育同样重要。患者需要明确手术的目标是摘掉眼镜，同时确保手术过程中不发生感染，避免其他并发症，伤口能够顺利愈合。选择医院时，患者不仅要考虑医院的专业性和信誉度，还要关注设备是否先进和稳定。
医生在与患者沟通时，应明确告知手术的风险，并根据患者的具体情况调整术后用药，促进伤口愈合和屈光度的稳定。在术后复查时，医生应仔细评估患者的恢复情况，并根据需要调整治疗方案。通过患者与医生的紧密配合，可以减少并发症的发生，最终获得更好的视力和视觉质量，增强患者的信任感和满意度。
Ｑ：请您介绍下屈光手术并发症的预防措施？
李莹教授：
随着科学技术的进步与医疗设备的不断更新，屈光手术的安全性显著提升，并发症的发生率也大大降低。然而，手术时仍需高度关注四大关键并发症。
首先，感染是屈光手术中必须严格预防的并发症。为确保手术安全，术前需正确使用药物，术中要严格消毒。手术室的消毒对术后恢复至关重要，茗视光眼科建国门院区手术室是百级层流手术室，这是最高级别的手术室，适用于复杂、高风险的手术如心脏手术、神经外科手术等。此外，手术器械和耗材也需经过严格的消毒处理，避免重复使用，以防止交叉感染。术后，患者需严格遵循医嘱用药，避免揉眼睛，以减少感染的风险。
其次，外伤也是手术后需要避免的并发症之一。尤其是半飞秒手术，角膜瓣虽然薄，但切开后需要特别小心不要触碰，以免对眼睛造成伤害。
第三大问题是术中透镜处理不当可能引发的并发症，如透镜无法取出或透镜碎掉有残留等。这种情况可能会导致病人术后出现视力问题，如近视、远视或不规则散光等。目前，飞秒激光技术相对安全，但这种情况仍需警惕。为了避免这种情况的发生，需要对医生进行严格的培训和指导，确保他们在手术过程中能够熟练掌握操作技巧。
此外，还需要特别注意数据输入的准确性。在手术过程中，任何一个数据的错误都可能对病人造成严重的损失。因此，需要对医生进行严格的培训和管理，确保他们在输入数据时能够仔细核对，避免出现错误。同时，也需要建立完善的核对机制，确保手术数据的准确性和可靠性。
除了以上并发症外，干眼和眩光等轻度症状也是手术后可能遇到的问题。然而，这些症状通常会随着时间的推移逐渐减轻，只要患者认真用药，通常在三个月后即可得到有效缓解。
Ｑ：请您谈谈屈光手术的未来发展趋势？
李莹教授：
从目前的技术发展趋势来看，即将问世的机器人激光技术将实现三维空间的全飞秒激光定位，这将为屈光手术带来重大变革。这一技术的突破在于，通过技术的优化，激光能够在作用于眼球后继续进行精确的运动与调整，确保更加精准的治疗效果。从而实现更加精准的中央定位。
机器人激光不仅能够实现更快速的操作，还能进一步减小手术伤口，甚至可能将伤口缩小至一毫米以内。这种技术进步为人工智能（AI）和大数据的应用提供了更广阔的空间，使手术数据更加精准化。AI技术的引入是基于医生以往的经验积累，其最终目标是让患者的手术数据更加精准，这不仅对手术提高效果至关重要，也为未来屈光手术的进一步发展奠定了坚实的基础
老视的出现与现代生活方式密切相关，长时间使用电脑和手机是导致老视现象出现的重要原因之一。目前，临床上有多种针对老视的治疗方法，如晶体置换和激光矫正等。茗视光的治疗方案可以通过激光治疗近视散光的同时解决一部分老视问题。此外，如果患者已经患有白内障，可以通过三焦点晶体手术同时解决近视和老视。这种手术可以让患者在看远和看近时都获得良好的视力。随着技术的不断进步，老花眼手术的接受度越来越高，未来市场需求将非常广阔。
Ｑ：您对年轻医生从事屈光手术有何建议？
李莹教授：
年轻医生对屈光手术表现出浓厚的兴趣，但需要认识到手术并非想象中那么简单。热爱这个专业是首要条件，他们需要将屈光手术视为眼科学的一部分，以专业的态度去深入学习和掌握。年轻医生不仅要学习手术操作技巧，还要学会处理可能出现的并发症，在操作过程中不断学习和积累，夯实自己的基础。此外，还需要学习角膜病相关知识，只有这样，才能在屈光手术领域不断进步，为患者提供更好的医疗服务。
Ｑ：您认为北京茗视光眼科在眼科医疗，特别是近视矫正领域有哪些特色？
李莹教授：
我与茗视光眼科合作十多年，这段持久的合作关系源于其在近视医疗领域的专业专注与独特魅力。首先，茗视光眼科的设备齐全，无论是检查设备还是手术设备方面，均代表着当前中国眼科领域的最高水准。卓越的硬件配置可以满足各类眼科手术的要求，为患者带来更全面、更优质的医疗服务。
其次，茗视光眼科秉持着先进而前瞻的医疗理念，注重精细化管理，每一个细节都力求完美，体现了对医疗品质的极致追求。
再者，茗视光眼科医疗团队的灵活性令人印象深刻，能够依据患者的个性化需求灵活安排就诊时间，极大地提升了患者的就医体验与便利性。
除此之外，茗视光眼科在教育与科研领域同样成果斐然，尽管作为一家非公立机构，却始终保持与协和、同仁等顶尖公立医院的同步发展，不断突破，持续前行。
Ｑ：我们获悉将定期在茗视光眼科出诊，并创办一个工作室，请您分享一下您创办这个工作室的初衷，以及您对工作室未来发展的规划与展望？
李莹教授：
在协和的从医生涯里，我目睹了无数患者对光明的渴望。随着患者数量不断增加，号源日益紧张，众多患者辗转求诊，最终慕名而至。同时，我发现部分患者因工作或生活安排，更倾向于在周末接受手术治疗，而医院资源难以满足这一需求。鉴于此，我时常思考，若条件允许，创立一间工作室，为患者提供更加灵活、便捷的诊疗服务。
我之所以将工作室设立在茗视光眼科，正是出于对其在眼科医疗领域卓越品质与全方位保障的坚定信赖。茗视光眼科不仅配备了全面顶尖的检查和医疗设备，更拥有达到百级标准的手术室层流净化系统，以及专业精湛的护理团队。在这里，每一个环节都遵循着严苛的高标准，确保每一步操作都精准无误，安全无忧。如此坚实的后盾，使得我可以得以将全部精力专注于手术技术，全心全力地为患者带来更安全、更高效的医疗服务。
实际上，我与茗视光眼科有着深厚的渊源。20多年前，我在同仁医院担任博士后时，曾任职于屈光中心，博士后出站后，我虽选择回到协和医院，但对同仁医院始终怀有一份特殊的感情。而茗视光眼科正是由同仁医院眼科医生倾力打造的平台。自其创立之初，我便有幸参与其中，多年来始终并肩同行，保持着密切的合作。
此外，我在哈佛大学的学习经历也让我深刻认识到，非公立医院同样能够达到卓越的医教研水平。哈佛作为全球顶尖的医疗机构，其非公立属性并未影响其在医疗、教学与科研领域的卓越表现。其中，麻省眼耳医院（MEEI）更是被誉为美国最佳的眼科医院之一，它对于环境、舒适度、服务品质以及设备的先进性均有着极高的要求，致力于为患者提供全方位的优质服务。而茗视光眼科正是这样一个集高端医疗设备、舒适就医环境、专业医疗团队与卓越服务品质于一体的平台。
今年起，我每周在茗视光眼科李莹教授工作室固定出诊。期望在我的能力范畴之内，尽可能地为更多的患者群体提供精准、高效且个性化的医疗服务。希望能够帮助每一位患者重获清晰视力，提升生活品质。
在与李莹教授的交谈中，我们不仅领略到了她在眼科医学领域的深厚造诣，更被她对医疗事业无尽的热情与奉献精神所深深打动。李莹教授以其卓越的学术成就、丰富的临床经验以及对患者无微不至的关怀，树立了新时代医生的典范。
她用自己的实际行动诠释了何为“大医精诚”，激励着每一位医疗工作者在追求专业技能精进的同时，“医”如既往、不忘初心，为人类的眼健康事业贡献自己的力量。我们期待并相信，在李莹教授等优秀医者的引领下，眼科医学的明天将更加光明灿烂。
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