浅谈立普妥的正确吃法，科学使用，预防血管“暴雷”

  “阿托伐他汀钙片最好在晚上服用。”这句话对于高血脂患者乃至家属来说似乎已是“用药常识”。难道它的服用时间真的如此固定吗?其实，阿托伐他汀的正确服用方法并非一成不变，而是需要“因药而异”，比如立普妥的正确吃法就无需遵从这一“常识”，在一天之内的任意时间都可以服用，且不受进餐顺序影响^[1]。这背后究竟隐藏着怎样的科学依据?

  为什么不需要固定在晚上服用?

  人们在使用降脂药的时候，医生之所以通常会强调最好要在晚上服用，是因为人体内70%-80%的胆固醇在肝脏合成，且合成的高峰期多在夜间^[2]。对于一些半衰期较短的降脂药^[3]，在睡前服用，才能更好覆盖胆固醇合成的高峰期，从而提升调脂效果^[4]。

  不过，立普妥半衰期长，属于长效降脂药，药效可持续20-30小时^[1]，完全覆盖了夜间胆固醇合成高峰期。同时，该药物的吸收、代谢不受日常饮食影响。因此，立普妥的正确吃法无特定时间限制，可在每天任意时间服用^[1]，更加灵活方便。

  每日用量是多少?

  立普妥主要的适应症有两类：一类是包括原发性高胆固醇血症与纯合子家族性高胆固醇血症(HoFH)患者在内的高胆固醇血症，另一类则是冠心病或冠心病等危症合并高胆固醇血症或混合型血脂异常[1]。

  以上人群在使用立普妥时常用的起始剂量是10 mg，最大剂量是80 mg^[1]，降脂幅度在37%-55%^[5]。这也充分体现了它作为我国批准剂量范围内降低低密度脂蛋白胆固醇幅度最大的他汀类降脂药的显著疗效。不过，由于患者个体情况的不同，具体用药用量还需谨遵医嘱。

  血脂正常后是否可以停药?

  在使用一段时间的立普妥，若发现血脂恢复了正常水平，就私自停止用药，这种行为对吗?这其实是错误的做法。

  因为高脂血症在心脑血管疾病的发生发展中扮演着重要角色，它可导致动脉粥样硬化、冠心病和脑卒中等心脑血管疾病的风险增加^[6]。而心脑血管疾病的发生发展是一个长期而缓慢的过程，坚持使用药物治疗将血脂控制在理想水平，才能更好地保护心脑血管健康^[7]。如果坚持服用立普妥3-5年，像心肌梗死、脑梗死等一系列严重动脉粥样硬化性心血管疾病危险事件的发生风险可降低33%，坚持服用6年以上，风险降低36%。如果在用药期间突然停药，可能会导致病情反弹，致使血脂出现报复性反弹，严重的还有可能诱发不稳定斑块破裂，导致急性心脑血管事件的发生。

  如果是出于对安全性的担忧，其实大可不必。作为原研药物，它的研发过程中经过了严格的临床试验和全生命周期的安全监测，副作用发生率低，且症状轻。而且还可以用于高血脂危重症以及老人等特殊人群的降脂治疗中，肾功能不全的患者甚至无需调整用量^[1]。

  总之，在明确了立普妥的正确吃法之后，可以更好地让它发挥在降脂和预防心脑血管疾病中的重要作用。在用药过程中，患者应严格遵循医生的指导，定期监测血脂、肝功能等指标，以进一步评估药物的疗效和安全性。同时，也有必要结合健康的生活方式，如低脂饮食、适量运动和戒烟，可以进一步增强药物的降脂效果，降低心脑血管疾病的风险。

  参考文献：

  [1]立普妥®产品说明书. 2023年08月22日版

  [2]李晶津，王佳玉，金泽宁.昼夜节律对肝脏胆固醇代谢的影响[J].中西医结合肝病杂志，2022， 32(12):1110-1113.

  [3]药理学. 人民卫生出版社. 2018. 34.

  [4]中国血脂管理指南修订联合专家委员会:中国血脂管理指南(2023年)[J].中国循环杂志，2023，38(3):237-271.

  [5]M R Law，et al.BMJ . 2003;326(7404):1423

  [6]中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告 2019 概要[J]. 中国循环杂志， 2020， 35(9): 833-853.

  [7]中国实用内科杂志， 2016， 36(11):947-948.

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