胆固醇高吃什么可以降下来？立普妥阿托伐他汀轻松赶走“坏胆固醇”

  现如今，心脑血管疾病正成为影响国民健康的“头号杀手”，甚至发病人群已经“瞄准”80、90后。而胆固醇“越界”是其高发的主要“幕后黑手”^[1]。但并不是所有的胆固醇都是“十恶不赦”的坏蛋，它也有好坏之分。其中，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)就是“坏”的胆固醇，它会把胆固醇运输到身体细胞，最终导致血管动脉阻塞，从而引发心梗、脑梗等心脑血管疾病^[2]。那么，胆固醇的正常范围应该是多少?胆固醇高吃什么可以降下来?下面就来一起聊聊坏胆固醇的对应对策略。

  胆固醇高吃什么可以降下来?重点关注“坏胆固醇”

  对于部分风险较低的人群来说，相关胆固醇正常指标如下：

  总胆固醇(TC)^[3]：它是导致血脂升高的“主犯”，其正常范围应在0-5.2mmol/L;

  高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)^[4]：就是俗称的“好胆固醇”，它就像个默默奉献的“灰姑娘”，主动搬运沉积在血管中多余的胆固醇，从而降低心脏病等心血管疾病风险。其正常范围应在：1.16-2.42mmol/L;

  低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)^[5]：就是俗称的“坏胆固醇”，它就像故事里的“反派人物”，在血管里走哪儿躺哪儿，形成动脉粥样硬化斑块，要是哪天突然脱落、破裂，就会变成血栓阻塞血管，引发冠心病、脑卒中等心脑血管疾病。其正常范围应在0-3.4mmol/l。

  LDL-C作为心脑血管疾病的致病性危险因素^[6]，荟萃分析显示LDL-C每降低1mmol/L，动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)事件就降低20%~23%。因此，降脂治疗的首要目标是降低LDL-C。指南根据LDL-C指标、存在的疾病状态及其他ASCVD危险因素的数目和水平，将患者划分为五个风险层级，为了实现个体化、精准化的降脂治疗，提升心脑血管疾病的防治效果^[7]。

  低危人群&中危人群：此类人群尚未发生过ASCVD事件，也无其他既往病史和风险因素，仅血脂出现轻微异常情况；此类人群的降脂目标应<3.4mmol/l。

  高危人群：此类人群同样尚未发生过ASCVD事件，但是若血脂异常严重如LDL-C ≥ 4.9 mmol/L或TC≥ 7.2 mmol/L的患者，或者年龄≥40岁且患有糖尿病、慢性肾脏病(CKD)3- 4期等，只要符合以上任意一项条件，皆可纳入高危人群范畴;此类人群的降脂目标应<2.6mmol/l。

  超高危人群：发生过≥2次严重ASCVD事件，如心肌梗死、脑梗死等;或发生过1次严重ASCVD事件且合并≥2个高危险因素的患者;此类人群的降脂目标应<1.4mmol/l。

  极高危人群：通常是指不符合超高危标准的其他ASCVD患者，此类人群的降脂目标应<1.8mmol/l。

  中低危人群不妨先从改善生活方式入手

  降脂治疗包括生活方式干预和药物治疗。对于中低危人群，首先推荐的是健康生活方式。包括：合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。

  其中，合理膳食对血脂影响较大，要特别注意以下四点^{[8][9][10][11]}：

  1、要限制油脂摄人总量，20~25 g/d。适当采用不饱和脂肪酸，如：植物油替代饱和脂肪酸，如：动物油、棕榈油等;

  2、避免摄入反式脂肪酸，如氢化植物油等;

  3、增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纤维及鱼类的摄入;

  4、有研究发现，国人对膳食胆固醇更敏感，也就是说，同样每增加100mg的胆固醇摄入，国人血胆固醇升高得更多。尤其是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)中危以上人群或合并高胆固醇血症患者应考虑控制膳食胆固醇摄人，每日少于300 mg。像胆固醇含量特别高的动物脑、动物肝肾肺、鱼子酱、黄油，即使血胆固醇正常，也不建议常吃。 胆固醇高膳食“红黑榜”名单如下：

  必要时及时开启药物治疗，降脂更高效

  若中低危人群在进行生活干预3个月后，血脂水平仍不达标的，就需要谨遵医嘱开启药物治疗。而高危及以上胆固醇偏高患者来说，自身的靶器官或心脑血管本身已经“负伤”，胆固醇降不下来容易进一步增加心脑血管的危险系数。对此，指南推荐在生活干预的基础上，高危以上人群可考虑直接选择中等强度他汀类药物开启药物治疗^[3]。

  立普妥作为他汀类降脂药中的“全能选手”，被一线医生和患者广泛选择。作为我国批准剂量范围内降低LDL-C幅度最大的他汀，10-80mg的阿托伐他汀钙片可降脂37%-55%^[12]，坚持使用，可将LDL-C轻松拿捏在治疗目标范围内。同时，它还能降低冠心病、心梗、脑梗等动脉粥样硬化性心血管疾病的发生风险^[4]，使总血管事件发生风险下降32%^[13]。坚持服用3-5年，风险降低33%，坚持服用6年以上，风险降低36%。

  此外，降脂治疗是一个长期的过程，药物的安全性至关重要。立普妥阿托伐他汀钙片作为原研药，拥有超过20年的真实临床实践经验，积累超过400多项研究数据以及来自全球3.3亿患者的年度应用经验，安全性受到全方位的检验^[14]。这些试验和临床应用都显示了立普妥不良反应发生的概率非常小，并且适用人群也比较广泛，即便是肾功能异常的患者长期服用也不会加重肾脏负担、高剂量不增加肌痛风险。不仅如此，作为一款长效降脂药，立普妥阿托伐他汀钙片还不受时间、进食的限制和影响，服用更灵活，是长期控制血脂的可靠之选。

  最后，现在立普妥包装上的Pfizer标识变成了Viatris，这是因为产品的所属公司完成了正式更名，所以包装随之发生变化。虽然包装标识变了，但产品的质量、原料、生产工艺都没变。依然是我们熟悉的原研药立普妥，大家可以放心使用。

  胆固醇高吃什么可以降下来?不同情况的人群治疗方式是不一样的，患者可根据胆固醇的“越界”指数和对应的风险等级，实现更精准地干预治疗。中低风险人群主要通过生活方式的调整来管理血脂，高危及以上人群需要在生活干预的基础上，使用降脂药立普妥阿托伐他汀钙片，让血脂管理更高效。需要提醒的是，不管是哪种情况的人群，降脂治疗都要“坚持”、定期复查，这样才能更好地平稳血脂，保护心脑血管健康。

  [1] 金慰群.心脏保卫战:管控好你的"坏"胆固醇[J].家庭医学(下半月), 2018, No.596(09):54-56.DOI:CNKI:SUN:YXJK.0.2018-09-034.

  [2]陶诗秀.胆固醇也有好坏之分[J].健康生活,2022,(12):32-33.

  [3] 黄敏芝,王莉,刘丽秋,等.临床医学检验总胆固醇(TC)[J].中外健康文摘, 2011, 08(017):162-163.DOI:10.3969/j.issn.1672-5085.2011.17.135.

  [4] 魏忠涛,曾吉.这样的体检"异常"真没事[J].中国家庭医生, 2019.

  [5] 白杨.了解胆固醇,预防心脑血管疾病[J].中国老年, 2015(23):2.

  [6] 王增武,刘静,李建军等.中国血脂管理指南(2023年)[J].中国循环杂志,2023,38(03):237-271.

  [7] 何璐,王曦.降脂治疗中LDL-C水平目标值的探讨[J].心血管康复医学杂志, 2021, 30(1):4.

  [8] Zhong vw, Van Horn L, Cornelis Mc, et al, Associations of dietary cholesterol or egg consumptionwith incident cardiovascular disease and mortality[]]. JAMA, 2019, 321(11):1081-1095. DOI:10.1001/jama.2019.1572.

  [9] Ginsberg HN, Karmally W, Siddigui M, et al. A dose-response study of the effects of dietarycholesterol on fasting and postprandial lipid and lipoprotein metabolism in healthy young men Arterioscler Thromb, 1994,14(4):576-586. DOI: 10.1161/01.atv.14.4.576.

  [10] Ginsberg HN, Karmally W, Siddiqui M, et al. Increases in dietary cholesterol are associated withmodest increases in both LDL and HDL cholesterol in healthy young women[J]. Arterioscler ThrombVasc Biol, 1995,15(2):169-178. DOI: 10.1161/01.atv.15.2.169.

  [11] Mozaffarian D, Micha R, Wallace S. Effects on coronary heart disease of increasing polyunsaturatedfat in place of saturated fat: a systematic review and meta-analysis of randomized controlledtrials[]]. PLos Med,2010,7(3):e1000252.DOI: 10.1371/journal.pmed.1000252.

  [12] M R Law,et al.BMJ . 2003;326(7404):1423

  [13] Szarek M, et al. J Am Coll Cardiol. 2020 May 5;75(17):2110-2118.

  [14] 阿托伐他汀原研药®产品说明书. 2023年08月22日版.

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