甲状腺癌可以只观察不手术了？米诺娃朱精强教授说都是误会！

  由于甲状腺癌整体预后很好，生存率也比较高，所以很多人称甲状腺癌为“幸福癌”，网络上也有一些观点，称甲状腺癌过度治疗了，甚至不用手术观察就可以了，对于这种说法，米诺娃甲状腺外科专家朱精强教授解释：“其实近年来，有不少国内外专家对甲状腺癌是否可以随访观察而不即刻手术进行研究，但研究的前提是只有低危型甲状腺微小乳头状癌可以谨慎的选择随访观察！而不是大家理解的所有甲状腺癌都可以观察！都是误会。”

  什么是甲状腺微小癌

  甲状腺微小癌是指肿瘤直径在1厘米以下的甲状腺癌，以甲状腺乳头状微小癌居多，占65%-99%，一般没有明显症状，通常在体检的时候发现。

  这类癌症大部分生长缓慢，及时进行治疗的话预后也很良好，生活质量也不会受到明显影响。

  微小癌≠低危癌

  朱精强教授表示：“虽然甲状腺微小癌体积小，预后好，但并不完全等于其危害性低。有的甲状腺微小癌也有可能在早期就出现局部侵犯和远端转移，所以对肿瘤恶性程度的判断应该以是否有远端转移为准，而不是以肿瘤的体积大小来判断。”

  目前临床上根据转移和复发风险将分化型甲状腺癌的风险程度分为四个等级，从极低危到高危，风险逐级递增。

  一、极低危

  1.仅限于甲状腺微小乳头状癌；

  2.肿瘤局限于甲状腺内且<1cm(Tla)；

  3.无淋巴结转移；

  (满足以上所有条件，并排除高危、中危和低危所有条件)

  二、低危

  1.肿瘤局限于甲状腺内(T1bT2)；

  2.淋巴结转移数≤5个(微转移·小于2mm)；

  (满足以上所有条件，并排除高危和中危所有条件)

  三、中危

  1.肿瘤有微小的腺体外侵犯·仅侵犯带状肌(T3)；

  2.颈部淋巴结转移数>5个(转移淋巴结大小在3cm以内)；

  3.肿瘤为侵袭型的组织学类型，或有血管侵犯；

  (含以上任意一项)

  四、高危

  1.肿瘤突破被膜·侵犯周围器官(T4);

  2.淋巴结转移灶>3cm，或肿瘤突破包膜的淋巴结数>3个；

  3.远处转移(M1)；

  4.肉眼可见残留的癌组织(R2)。

  (含以上任意一项)

  满足这些条件才能进行观察！

  根据《中国临床肿瘤学会分化型甲状腺癌诊疗指南（2021版）》的建议，可以采用观察的甲状腺微小癌，同时还需要满足以下全部条件：

  ▪肿瘤位置要在甲状腺腺叶中间，不靠近气管、食管及喉返神经、被膜；

  ▪没有淋巴结转移或远处转移；

  ▪肿瘤没有突破甲状腺包膜到甲状腺外，没有出现气管、喉返神经以及甲状腺周围的侵犯；

  ▪穿刺病理不是高危类型；

  ▪没有甲状腺癌家族史；

  ▪无青少年或童年时期射线暴露史；

  ▪患者心理压力不大，能积极配合；

  ▪患者有接受随访的意愿，自身健康状况允许，有条件接受随访。

  当查出甲状腺癌后，必须根据病理结果经过医生还有患者本身的意愿进行多方位的评估之后才能最终确定是否适合观察随访，且在观察的过程中是需要定期（3~6个月）进行检查并且根据情况采取相关措施的，若是病情出现进展或是患者改变意愿，也应该及时进行手术治疗。

  4.大多数甲状腺癌需要及时治疗

  对于中高危患者和恶性程度高的未分化型甲状腺癌来说，及时进行外科手术切除仍是治疗方案的首选，毕竟，无论人们怎么说甲状腺癌“懒”“幸福”，它都始终是个癌症，既然它是癌症，那么“早筛查、早诊断、早治疗”这三早原则就是适用的，越早治疗不仅可防止癌细胞转移，也可预防日后复发，提高术后生活质量。

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