“癌中之王”——胰腺癌的超声表现

  胰腺癌是一组主要起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤，恶性程度极高，起病隐匿，早期诊断困难，进展迅速，生存时间短，是预后最差的恶性肿瘤之一，被称为“癌中之王”，其发病率和死亡率都高居全球和我国恶性肿瘤的前十位。

  胰腺癌发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势。据世界卫生组织（WHO）统计，2012年全球胰腺癌发病率和死亡率分别列恶性肿瘤第13位和第7位。2019年中国国家癌症中心数据显示，胰腺癌位列中国恶性肿瘤的发病率第10位，恶性肿瘤死亡率的第6位。在男性和女性肿瘤相关死因中居于第6位和第7位。

  胰腺癌有哪些类型？

  胰腺分为头、颈、体、尾四个部分，各部分之间并无明显的解剖界限，其中胰头膨大，被十二指肠包绕。根据发病的部位，胰腺癌主要可以分为以下两类。

  • 胰头癌多见，占70%~80%；

  • 胰体尾部癌

  胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，在临床中，超声检查可用于胰腺癌的诊断鉴别。那么，胰腺癌的声像图有哪些特点呢？

  （1）胰腺癌病变多发于胰头，病变区胰腺局限性肿大，内见实性低回声团块，边界清晰，外形不规整，后方有回声衰减。早期较小的胰腺癌不引起胰腺大小、外形改变，病灶呈圆形，边缘光滑、规则，内回声较低，尚均匀，后方回声衰减也不明显。少数弥漫性胰腺癌胰腺普遍肿大。

  （2）主胰腺管多扩张，大于3mm，胰头部肿块可压迫、侵犯胆总管末端，导致胆道狭窄、闭塞、扩张。

  （3）常伴肝脏转移灶及周围淋巴结肿大。

  （4）彩色多普勒表现为局限性低回声，团块内部可见星点状搏动性彩色血流，周边可见血管受压绕行呈彩色环；弥漫性胰腺癌在胰腺内可探及血管迂曲扩张，色彩丰富。

  （5）脉冲多普勒在彩色多普勒显示的病变部位取样，可检测到动、静脉血流频谱，PI及RI减低。弥漫肿大的胰腺可压迫门静脉、腹腔动脉、肠系膜上动、静脉和脾静脉。脉冲多普勒可显示其管腔内血流流速改变。

  胰腺癌在超声图像上所见：

  胰体尾部：

  胰头、体部：

  胰腺癌早期时患者可能没有明显的不适症状，进行彩超检查，可能无法发现明显的胰腺病变。并且彩超检查可能受到腹腔内气体干扰，显影效果较差，无法清楚观察胰腺结构，所以通常认为胰腺癌早期患者进行彩超检查时可能没有明显的表现。

  但胰腺癌病情可能迅速加重，导致患者出现腹部包块，常伴有局部压痛，还可能出现黄疸（皮肤和巩膜黄染）、消瘦等症状。进行彩超检查时，可能发现胰腺占位。

  胰腺癌患者应注意清淡饮食，避免食用辛辣、油腻的食物，避免饮酒、吸烟，规律作息，避免熬夜。保持心情舒畅，适当进行体育锻炼，有助于增强机体免疫力，促进患者恢复。

  如确诊为胰腺癌，应及时到医院就诊，在医生的指导下予以规范治疗，以免耽误病情。(德阳市人民医院超声科 卿秋杉)