别让胸廓畸形毁了孩子的自尊

  胸廓畸形，特别是漏斗胸和鸡胸，是儿童常见的胸壁异常疾病，常常给患儿的身心健康带来严重影响。了解这些疾病的病因、临床表现、对身体的危害及影响、治疗方案、手术方式以及术后注意事项，对于及早发现并干预具有重要意义。

  病因

  胸廓畸形的病因复杂多样，主要包括：

  遗传因素：漏斗胸和鸡胸均具有一定的家族聚集性和遗传背景，父母或亲属中有胸廓畸形史的孩子患病风险增加。

  生长发育异常：肋骨和肋软骨生长不协调，过长或过短的肋骨挤压胸骨，导致胸骨向前或向后凹陷，形成鸡胸或漏斗胸。

  先天性因素：如先天性心脏病、呼吸道梗阻等，可能导致胸廓发育异常。

  营养因素：营养不良，特别是维生素D缺乏导致的佝偻病，是鸡胸形成的重要后天因素。很多人容易以为漏斗胸是由于缺钙引起，但是缺钙引起的是鸡胸而不是漏斗胸。目前认为漏斗胸主要是遗传占主要因素。

  临床表现

  1、漏斗胸：主要表现为胸骨中下部向后凹陷，最深处位于胸骨剑突根部，同时肋软骨也随之下陷弯曲，形成漏斗状胸廓。患儿常伴有驼背、双肩前倾、上腹突出等特殊体型。

  2、鸡胸：胸骨下端向前隆起，胸骨前侧壁肋骨凹陷，形似鸡、鸽子之胸脯。严重者可出现气促、乏力、反复呼吸道感染等症状。

  对身体的危害及影响

  1、生长发育及身高：胸廓畸形患儿常因体型问题导致驼背、双肩前倾，不愿挺胸，从而影响身高发育，身高低于同龄儿童。

  2、心肺功能：漏斗胸和严重的鸡胸均可压迫心脏和肺部，影响心肺发育和功能。患者可能出现心慌、气短、呼吸困难等症状，甚至导致心衰。

  3、心理健康：胸廓畸形外观的凹陷或隆起会导致患儿自卑、内向、心理压抑，不愿参加户外活动或暴露于公众场合，严重影响心理健康和社会交往能力。

  4、未及时治疗的损害：未接受手术治疗的重度胸廓畸形患者到一定年龄后，心肺代偿能力差，寿命会受影响。

  一般治疗方案

  1、轻度畸形：一般无需特殊治疗，但需注意观察和随访。年龄较小的、畸形程度较轻的鸡胸患儿可以使用外部器械如配戴特制矫形背心的办法，来缓解或矫正畸形。生长发育期的儿童也可以通过俯卧撑或持哑铃做两臂前平举练习、单双杠上翻筋头、慢跑等运动来缓解轻度鸡胸。很遗憾的是，补钙和锻炼都不能矫正漏斗胸。

  2、中度至重度畸形：需要手术治疗以矫正胸廓畸形，改善心肺功能和外观。

  手术方式

  目前，胸廓畸形的主要手术方式是针对漏斗胸的NUSS矫治术：这是一种微创技术，通过胸腔镜辅助，在胸壁作小切口，植入胸廓矫形钢板撑起塌陷的胸廓。针对鸡胸的反NUSS矫治术植入胸廓矫形钢板下压突出的胸廓。手术具有创伤小、恢复快、效果好的优点，已成为目前最常用的手术方式。相当于在体内置放一个“模具”，使骨骼按照“模具”的形状固定。手术后定期复诊，当胸骨本身有足够力量支撑胸壁时即可取出“模具”，一般为3年左右。

NUSS手术前后的比较

  术后注意事项

  1、定期复诊：术后需定期到医院复诊，评估矫形效果，并在医生指导下适时取出矫形钢板。

  2、康复训练：术后需进行康复训练，包括深呼吸锻炼、站立训练等，以促进肺功能恢复和体型矫正。

  3、生活护理：术后应注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，适当的活动，合理营养，儿童可补充适量的维生素D和钙剂。避免剧烈运动和碰撞性运动，以免影响手术效果。

  4、心理支持：家长应给予患儿充分的心理支持，鼓励其积极参与社交活动，增强自信心。

  胸廓畸形虽然对患儿的身心健康带来严重影响，但通过及时诊断和治疗，大多数患儿都能获得良好的矫形效果和生活质量。因此，家长应密切关注孩子的生长发育情况，一旦发现胸廓异常应及时就医。别让胸廓畸形毁了孩子的自尊和未来！（德阳市人民医院心胸血管外科 陈沛锐）