胃肠手术后，“吃”要注意

  胃肠道肿瘤是消化系统常见肿瘤之一，在亚洲地区高发。肿瘤患者胃肠功能下降，营养缺失，在术后恢复阶段由于饮食受限及术前禁食更容易导致营养不良，因此如果没有良好的饮食习惯会对胃肠恢复产生不利后果，那么如何在术后正确饮食从而促进机体恢复以及减少并发症出现是家属们也是临床医师所强调并关注的问题，许多家属和患者经常不能弄清楚这些问题，因此本文就胃肠肿瘤术后如何饮食进行简单的介绍。

  术后饮食基本原则：

  1、从少到多，从稀到稠，从简单到多样，循序渐进，少食多餐。一般是温水-流食-半流食-软食-普食逐渐过渡

  2、选择质地细软易消化，不宜食用粗粮、干豆、辛辣刺激以及产气食物包括萝卜、蒜苗、白薯。

  3、少食多餐，2~3小时进食一次

  4、进餐时干稀分开，避免饮用物与固体食物同时进食。

  5、能量：每公斤标准体重给予25～30千卡，每天总量不少于1200千卡。

  6、碳水化合物：占总热量的比例为50％～60％，避免摄入甜食，应以淀粉类食物为主。

  7、蛋白质：占总能量比例15％～20％，或按1.5～2.0克/千克标准体重给予，这就需要多选择鱼、蛋、大豆制品等高蛋白、低脂的食物。

  8、脂肪：不超过总能量的35％，避免摄入高饱和度的畜肉脂肪，选择植物油、奶脂，有条件的话试用中链脂肪。

  9、适当选用动物肝脏、新鲜蔬菜，以此提高各种维生素、矿物质的获取量。

  术后禁忌：

  1、在手术后不久：由于手术多对胃肠道组织造成了损伤，这时肠胃道功能减弱，需要胃肠道自我修复完全之后才能作用，同时还会使肝功能受到抑制，胆汁的分泌过少。在修复期，胃肠道往往是及其虚弱的，因为有创口的存在，进入胃肠道的食物会挤压手术部位造成对组织的二次伤害，再者某些食物在经过胃肠道消化的同时，会产生大量的气体，气体的膨胀对有损伤的胃肠道组织部位的恢复依旧存在影响，也有可能因为跟随食物一同进入体内的细菌对损伤部位造成感染。所以在这样的情况下是不能进食的，这个时期多采用静脉注射营养液为主。

 2、手术后期：在这个时期应该要考虑到两个基本的方面，首先要考虑对手术部位的保护。

  一般来讲，这时患者一定不要暴饮暴食，或者是不进食。暴饮暴食容易增大胃肠道的空间使得胃肠道壁产生过度的张力而拉扯到刚刚愈合的组织，容易发生新的损伤，而长期不吃东西，会造成胃肠道过分的收缩，也会有影响到刚愈合的部位。为此，患者应该均量饮食，不给胃肠道造成压力。第二个方面就要从营养和健康方面考虑，为了弥补因为手术而造成的身体内组织修复需要的各种营养元素，建议患者少吃多餐，在选择食物的过程中应该多以清淡的流食为主，不吃容易引起腹胀，易产气的食物如豆浆等，不吃高纤维素等食物，减少胃肠道等蠕动。

  3、脂肪：不吃高脂膳食。某些高脂膳食中包含的不饱和脂肪酸是引起肠道肿瘤的饮食原因之一，虽然不饱和脂肪酸能够有效的降低血脂，但是它也会促进肠道发生癌变。

  4、胆固醇：少吃富含胆固醇的食物如鸡蛋等。胆固醇本身无致癌作用，但是它能够作为化合物与其他物质共同作用促进胃肠道细胞发生癌变，形成癌症。就比如当胆固醇与胆石酸同时反应后有促癌作用。

  5、烟、酒：香烟中含有数十种致癌物质，手术之后应该避免吸烟。过量饮酒可能会导致一些癌症出现：像口腔癌、食道癌、肝癌、和乳腺癌等，如果在饮酒过程中又在抽烟，则致癌的机率又会上升。

  6、适当补充抗癌食物 ：在手术之后应该在配合药物的性况下可以多吃能抑制癌症发生的食物，在众多食物中发现纤维素是能有效预防癌症的。所以患者可以在手术一个月以后食用以植物型为主的高纤维素膳食。包括：蔬菜、水果、谷类，除了能有效的预防癌症，这些食物中还含有其他某些能够消除癌症的物质，对于胃肠道手术后的患者而言，这是非常值得考虑的饮食方式。

  术后阶段性饮食策略

  由于病人术后胃体积减小，因此恢复时间内循序渐进、少食多餐的饮食有助于伤口恢复从而避免胃扩张引起吻合口撕裂，在上述饮食基本原则以及相对饮食禁忌的基础上，按照大多数病人的病程将术后恢复时间分成以下几个阶段并给予一些建议指导。

  1、术后第一阶段（术后3天内）：禁食，对术前营养不良或术后有并发症的患者须以非肠道方法供给营养，可以用胃肠外营养支持作为支持疗法，但应该尽快调整为肠内营养也就是常说的经过胃肠道吸收类似“吃进去“的营养，注意胃部手术后在胃肠道蠕动恢复前不能经口进食，等到排气、并有饥饿感后才能恢复进食，同时少量补充水分，促进肠道恢复，最先开始应让患者尝试饮用温水，会令病人感觉舒服。合并呕吐情况，一旦呕吐停止，应该立即补充失去的水分。

  2、术后第二阶段（术后4~5天）：流质食物，耐受饮水后可给予清流质饮食，24～48小时后尝试给予充分磨碎的食物，其质地要接近匀浆，能够通过吸管，一些老年患者这一过程需要更长时间，因此建议患者适当补充营养粉剂，并且要遵循少食多餐的原则，这种状况要维持1～2个月，进食量从20~30ml开始，每天5~6次。

  3、术后第三阶段（术后6~8天）：逐渐增加到每次50~100ml，每天进食5~6次。

  4、术后第四阶段（术后9~11天）：改食少渣半流质食物，每次100~150ml，每日3~5次。

  5、术后第五阶段（术后10~14天）：低糖、低脂软食。避免食用甜食，要多吃淀粉类的食物。逐渐增多到每次进食50~100ml，每天3~5次，餐间可以增加一些流质食物。

  6、术后第六阶段：改为固体食物后，病人先采取少量多餐的原则，平均每天进餐5～6次，大约需要经过半年时间的恢复，才可改成正规饮食，但若是病人出现营养不良、体重下降的情况，可适当补充高蛋白营养补剂，同时家属也要及时与医生沟通找到原因，在此阶段患者还要注意补充多种富含维生素与纤维素的新鲜水果，尤其要给予复方维生素B、铁和其他矿物质补充剂。

  食物推荐：根据不同时期以及针对不同情况推荐如下的食物

  1、针对不同时期：

  ①流食：米汤，果汁，菜汁，稀藕粉，蛋羹，蛋花汤，肉汤等；

  ②半流食：米粥，肉末粥，细面条，馄饨，肉泥丸子，酸奶，蔬果泥等；

  ③软食：面食为主，软烂米饭面条，细嫩的瘦肉，禽肉和鱼虾，纤维少的蔬菜，如南瓜，冬瓜等；

  ④普食：基本接近正常人饮食，但仍然注意少食多餐等原则。

  2、针对不同情况：

  ①针对营养不良低蛋白的患者：奶类（牛奶、羊奶、奶粉）、畜肉（猪、鸡、鸭、鹅）、禽肉（鸡、鸭、鹅、鹌鹑、鸽子）、蛋类（鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋）、鱼、虾等动物蛋白;另一类是黄豆、大青豆和黑豆等豆类，芝麻、瓜子、核桃、 杏仁、松子等干果类的植物蛋白。

  ②需要膳食纤维丰富促进蠕动的患者：韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜

  ③贫血患者：在术后尤其注意缺血病人的血象变化，除了药物补血外还可以通过一些中医中药的指导补血，家属可以将梗米，莲子，大枣等放在一起，适量添加水，利用文火熬制成粥，在早晨和晚上的时候吃，有一定的健脾养胃作用；或者是将薏米，糯米，黑木耳，猪肝放在一起，其中的黑木耳要是泡发好的干木耳，猪肝应该切成碎末，适当添加水煮成粥，这样可以帮助病人预防出现缺血性贫血的现象。

  ④促进患者恢复：在患者体温正常、胃肠功能开始恢复，可以进食流质或半流质后，也可通过中药煲汤，对身体的恢复有益处。煲汤材料可参考如下：

  1）吉林参4克、西洋参3克炖瘦肉

  2）冬菇4-5个炖瘦肉

  3）北芪15克、党参21克、淮山30克、莲子15克煲瘦肉

  4）土茯苓30克、生苡仁30克、元肉3枚煲草鱼或水鱼

  5）党参17克、茨实21克、杞子10克、苡仁15克煲瘦肉或鸡肉

  6）田七3克、人参或红参3克炖瘦肉或鸡肉

  ⑤缺少维C的患者：小白菜、菠菜、苦瓜、西兰花、猕猴桃、橘子、柚子等。

  注意事项：

  如果您是病人的家属，就应该注意一定要观察病人在饮食之后的情况，了解有没有腹胀的现象、恶心的现象、呕吐的现象、肠鸣音亢进的现象，或者是腹泻的现象等等，如果是这些现象的话，有可能是倾倒综合症的前兆，家属一定要帮助病人处于平卧的状态，并且和医生相互沟通交流，按照医嘱的要求及时性得处理，如果在病人吃饭的半个小时之内，有腹部或者是全身性的症状，在吃饭两个小时到四个小时之后有低血糖的症状就应该注意可能您选择的食物类型和进食的方法或者是吃饭间隔的时间有问题，要与医生及时联系，了解情况，然后制定针对性的饮食方案。

  胃肠疾病术后的恢复与饮食有着千丝万缕的关系，良好渐进的饮食恢复以及养成良好的饮食习惯对于术后康复有着重要作用，切忌暴饮暴食。

  作者介绍：

  陈娟海，军军医大学第二附属医院博士；胡尊琪，海军军医大学第二附属医院胃肠外科 副主任医师；王伟军，海军军医大学第二附属医院胃肠外科 副主任医师。

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