超声检查如何诊断儿童青少年脂肪肝

  科普专家：周梦

  科普单位：中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院

  近年来，随着人们生活物质水平的提升，使得儿童、青少年生活饮食结构发生了很大的转变，且随之临床中儿童、青少年肥胖症、脂肪肝等发病率也明显提升。研究表明，脂肪肝属于糖尿病、高血压等疾病的高危性因素，儿童、青少年发生脂肪肝后不仅会损害其身体健康，甚至会影响其成长发育。为此，应及早对此病进行诊疗，超声属于临床中诊断此病的常见技术，用于诊断儿童、青少年脂肪肝不仅具有良好诊断效能，且无创、成本低、可重复操作，容易被儿童、青少年所接受。为使得广大群众更好的认识到超声检查如何诊断儿童、青少年脂肪肝，下文对有关知识进行了详细化科普：

  儿童、青少年脂肪肝形成原因

  目前造成儿童、青少年脂肪肝形成的因素主要有以下三个方面：

  1.肥胖：若儿童、青少年长时间食用高糖、高脂类食物，或食用垃圾食品过多，便会增加体重，造成肥胖。部分家长只关注儿童、青少年的成绩，较为忽视运动对儿童、青少年发育的重要性，若运动量减少，将导致体内肝脏中积累大量脂肪，进而诱发脂肪肝。

  2.营养不良：结合第一点分析来看，由饮食不合理与缺乏运动引起的营养过剩因素属于诱发脂肪肝的常见诱因，但实际上营养不良也会造成脂肪肝，这主要是因为：儿童、青少年长期处于营养不良状态，将无法合成优质脂肪，无法使得不合格脂肪被肝胆吸收与代谢，因此造成不合格脂肪堆积，最终诱发营养不良，而改善这一问题的关键为：不挑食、均衡饮食。

  3.高脂血症：临床发现，脂肪肝与高脂血症之间呈正比例关系，若机体甘油三脂、总胆固醇等指标过高，则会进一步增加脂肪肝发生率。

  超声检查儿童、青少年脂肪肝优势

  超声属于临床中常见的影像学检查技术，该项检查十分适用于身体机能尚未发育成熟的儿童、青少年，有较高的诊断效果与安全性，具体优势分析如下：(1)超声检查属于完全无创影像学检查技术，检查途中无需穿刺操作等，可减少儿童、青少年检查恐惧心理，提高检查接受度。(2)超声检查与其他影像学技术相比，无任何放射性物质，因此不会对儿童、青少年身体造成放射性损害，无潜在检查风险因素。(3)超声检查具有较高的重复性，可对可疑病灶维持进行重复性检查，并可实时化观察病灶状态。(4)超声检查便捷程度高，且检查所需成本明显低于其他影像学检查技术，十分适用于脂肪肝初步诊断与筛查。(5)超声检查诊断脂肪肝时具备较高的诊断效能，尤其对于中度与重度脂肪肝，更是能达到近乎于病理诊断金标准结果，但是对于轻度脂肪肝可能存在漏诊的情况，此时检查效能可能不如核磁共振检查技术。

  超声检查诊断儿童、青少年脂肪肝分析

  超声检查诊断儿童、青少年脂肪肝标准为：肝脏体积较大，有光滑的肝包膜，强于肾回声的点状高回声会出现在肝实质部位;肝脏深部回声有逐渐减少的情况;肝脏内部回声血管存在不清晰表现。若儿童、青少年在以超声检查脂肪肝时出现以上3中超声特征中的第1项，并叠加任何其他特征(如第2项或第3项)，均可确诊为脂肪肝。

  儿童、青少年接受超声检查诊断脂肪肝时，需要求其检查前禁食，以方便检出肝脏问题，检查期间需依据儿童、青少年实际情况，对其右上腹肝脏区域进行不同方位、角度与切面进行断面检查。儿童、青少年接受超声检查诊断脂肪肝时，会出现不完整、不清晰的肝脏右叶包膜回声情况，肝脏内部血管走向通常正常，但血流信号会减少、体积会轻度或中度增大、无法清晰显示管道、回声自近场至远场会逐渐减弱。目前，超声诊断儿童、青少年脂肪肝准确性、敏感性与特异性均高达90%以上，说明具备良好的诊断效能，但是对于轻度脂肪肝而言，由于病情不严重，肝脏含脂肪较少，导致很容易出现漏诊的情况。其中儿童、青少年轻度脂肪肝在超声检查下可发现有清晰的肝内管状结构，且呈现出较强回声近场表现;儿童、青少年中度脂肪肝在超声检查下可发现有模糊的肝内管状结构，且呈现出增强回声近场表现;儿童、青少年轻度脂肪肝在超声检查下可发现有模糊的肝内管状结构，且呈现出明显强烈增强回声近场表现。值得关注的是，虽然超声诊断儿童、青少年脂肪肝有显著价值，但是对于超声未检出脂肪肝，而其他临床相关检查高度可疑脂肪肝时，建议进一步实施核磁共振、肝脏病理活检等检查技术，以防范病情漏诊。

  若超声诊断检出儿童、青少年为轻度脂肪肝，不会严重影响其身心健康与生长发育，此时无需药物干预，只需叮嘱家属对儿童、青少年的饮食结构、生活习惯进行调整即可，通常维持良好的饮食与生活结构达到3-6个月后，脂肪肝便会消失。若超声诊断检出儿童、青少年为中度、重度脂肪肝，此时会在一定程度上影响其身心健康与生长发育，对于儿童、青少年中度脂肪肝而言，不仅需调整饮食结构与生活习惯，且需介入药物干预治疗，以采取综合性干预措施来达到良好的治疗效果;对于儿童、青少年重度脂肪肝而言，不仅需配合实施饮食与生活结构调整、药物干预措施，必要时还应实施手术治疗，以有效促使病情转归。

  临床中诱发儿童、青少年脂肪肝因素较多，建议家长积极帮助其建立良好的生活习惯与行为，有效防范此病，一旦发现儿童、青少年存在肥胖等表现时，应及时进行超声检查，以及时诊断与治疗脂肪肝病症。