山东多地开通HPV疫苗绿色通道，努力实现“没有宫颈癌的未来”
4月的最后一周是世界卫生组织设立的“世界免疫周”, 旨在促进接种疫苗以保护各年龄人群免患疾病。如今，宫颈癌已成为公认的女性健康“杀手”，是世界卫生组织确认的全球主要公共卫生问题之一，也是目前仅有的一种病因明确可通过疫苗有效预防的恶性肿瘤。近几年，我国宫颈癌的发病率呈上升趋势，而且发病年龄也呈现年轻化的趋势。我国正在积极应对目前宫颈癌带来的健康挑战，防控关口前移十分重要。
山东多地市开通小年龄HPV疫苗绿色通道
山东大学齐鲁医院妇产科主任医师张友忠表示，宫颈癌有成熟的三级预防策略：一级预防是通过健康教育和接种HPV预防性疫苗等方式来减少HPV感染；二级预防主要是宫颈癌筛查，但是宫颈癌筛查的主要目的不是发现宫颈癌，而是发现宫颈癌前病变，及时诊断、及时治疗；三级预防是对已确诊的宫颈癌进行积极规范的治疗。
2020年，世界卫生组织发布了《加速消除宫颈癌全球战略》，我国政府积极响应，启动了健康城市建设推动健康中国行动创新模式试点工作。2021年3月，山东省济南市成功入选全国首批健康城市建设推动健康中国行动创新模式宫颈癌综合防治试点城市，通过健康宣教、适龄女孩HPV疫苗接种、宫颈癌规范筛查和治疗等综合防治策略，加速推进消除宫颈癌目标。2021年末，济南市在试点城市中率先实现了HPV疫苗接种目标人群接种覆盖率大于90%的目标，对全国试点工作起到了示范和引领作用。
2023年，山东省印发了《山东省加速消除宫颈癌行动计划实施方案（2023-2030年）》，启动加速消除宫颈癌行动计划，在全省建立分工协作、上下联动的宫颈癌防治体系，明确提到要持续推进9-14岁适龄女孩HPV疫苗接种试点工作。为推进这一工作，山东全省16个地市近200家接种点开通了小年龄HPV疫苗绿色通道，快速预约，保障供应，以此全面支持未成年适龄女生HPV疫苗早接种早保护。
HPV感染年龄呈“双峰”分布，接种疫苗要趁“小”
根据国家癌症中心发布的《2024年全国癌症报告》显示，2022年中国宫颈癌新发患者达到15.07万人，5.57万人死于宫颈癌。99.7%的宫颈癌都由高危HPV持续或反复感染所致，张友忠解释，HPV是人乳头瘤病毒英文名称的缩写，HPV在自然界存在已久。HPV已被发现的型别有两百多种，是一个庞大的家族，根据致癌性的不同分为高危型别和低危型别，持续的高危型HPV感染可能导致宫颈癌、肛门癌、阴道癌、外阴癌、阴茎癌、口咽癌及癌前病变等疾病。
感染HPV的最主要途径是性传播，还可经母婴传播，再一个传播途径就是皮肤黏膜接触了带有HPV的物品，可能将病毒传染到口腔部或者是生殖道。张友忠强调，中国女性感染HPV主要有两个年龄高峰期，第一个高峰在17-24岁，第二个高峰在40-44岁。
“世界卫生组织推荐将9—14岁女孩作为接种HPV疫苗的首选人群。”张友忠解释，一方面，HPV疫苗对未感染人群的保护效率更高，在暴露于HPV感染风险之前接种能取得最佳的防护效果；另一方面，小年龄段女性接种HPV疫苗可激发更强烈的免疫应答，帮助青少年尽早获得保护，有效降低宫颈癌和癌前病变发生率。
9-14岁女生可选择二剂次接种程序，有效性与三剂次相当
2024年1月，国家药品监督管理局正式批准进口九价HPV疫苗在9-14岁女性人群中增加二剂免疫程序，两剂间隔6到12个月。国际临床实验和实际应用效果表明，在9-14岁人群女性中二剂次接种可以激发充分的免疫反应，可提供长期的保护，并且安全性也得到证实，因此权威枧构推荐9-14岁女性作为二剂次接种方案的适应人群。
从之前的打三针变打两针，此次调整对于适龄想接种的女孩来说，无疑是一个好消息。接种流程简化后，接种者不仅可以少跑一次接种门诊，还可以节约千余元的接种费用。张友忠介绍，HPV疫苗的活性成分是蛋白质，不含有病毒 DNA（不含有活病毒），所以HPV疫苗不具感染性和致癌性，不会对生长发育有影响，对人体本身也没有危害。9-14岁女孩接种两次就可以达到三剂次的效果，效果是持久的、有效的，接种了十多年以后体内还有比较高的抗体，还能预防HPV的感染。越早接种，越早获得保护。
目前，所有9-45岁适龄女性都可按需选择九价、四价及二价HPV疫苗。价数越高，覆盖的病毒型别越多。二价疫苗覆盖2种高危HPV型别，为HPV16、18；四价覆盖 4 种，除HPV 16、18外还有HPV6、11两种低危型别。低危型别一般不会造成宫颈癌和癌前病变，但是它可以造成尖锐湿疣；九价覆盖了HPV52、58、16、18、31、33、45、6、11九种型别。总的来说，二价、四价HPV疫苗能预防约70%的宫颈癌，九价疫苗能预防约92%的宫颈癌。
当然，并非接种了HPV疫苗就可以高枕无忧，宫颈癌的筛查也不能少。张友忠介绍，虽然接种了疫苗可以预防大部分风险，但是任何疫苗都不能预防所有的高危型别HPV感染，依然要做好筛查。从HPV持续感染到宫颈癌发生，一般要经过10年甚至更长时间。这样，通过及时有效的筛查，就可以发现癌前病变的存在，从而及早干预。