预防宫颈癌需做好HPV疫苗接种和定期筛查

  宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来，其发病率逐年上升，且患者呈年轻化趋势。但女性朋友也不必谈宫颈癌色变，它是目前唯一病因明确的癌症，是可以预防、治疗、治愈的，关键在于早。近日，在以“消除宫颈癌，聚力新生态”为主题的HPV知晓季圆桌特别活动上，专家们深入科普宫颈癌防控知识，助力加速实现消除宫颈癌的美好愿景和目标。

“消除宫颈癌，聚力新生态”HPV知晓季圆桌特别活动

  我国宫颈癌发病全球占比超两成

  今年1月，全球新的癌症报告数据显示，2022年全球宫颈癌发病和死亡病例数分别是66万例和34万例，中国的发病和死亡病例数则分别是15万例和5.5万例，这意味着中国宫颈癌发病全球占比超两成，给患者和家庭带来了沉重的负担。

  中华预防医学会妇女保健分会名誉主任委员王临虹指出，宫颈癌是目前人类所有癌症中唯一病因明确的，几乎99%以上的宫颈癌都和高危型HPV持续感染相关。

中华预防医学会妇女保健分会名誉主任委员王临虹

  国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室主任赵方辉进一步解释，女性的宫颈上皮细胞感染HPV之后，大多数女性可以通过自身免疫力清除，但部分女性没办完全清除，或者是导致反复、持续的感染，HPV就会和女性宫颈上皮细胞整合，不断侵袭，从而产生异变。癌前病变发生之后，如果没有及时通过筛查发现并干预，就会继续发展突破宫颈上皮的基底膜，可能会侵袭周边组织或转移全身系统。晚期宫颈癌的治疗效果远不如早期宫颈癌，极大降低患者的生活质量。

国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室主任赵方辉

  筑牢消除宫颈癌的第一道防线

  通过接种HPV疫苗、定期筛查及早发现癌前病变等有效措施，宫颈癌有可能成为第一个被消除的癌症。2020年，世界卫生组织发布了《加速消除宫颈癌全球战略》，包括我国在内的194个成员国首次承诺消除这种癌症。

  王临虹指出，宫颈癌有明确的三级防控措施，一级预防是指健康教育和接种HPV疫苗；二级预防是对所有适龄女性定期开展子宫颈癌筛查，以及早发现、早诊断、早治疗子宫颈癌前病变，阻止病变进一步发展为子宫颈癌；三级预防指对诊断的子宫颈浸润癌进行早期诊断和早期治疗，根据病情和医疗资源综合考虑制定个体化治疗方案。

  “从疾病发展过程中来讲，筛查只是阻断病变的进展，疫苗其实是从源头上预防让女性不感染这个病毒，就不会发生后面一系列的病变。”赵方辉强调，对于防控宫颈癌来说，接种HPV疫苗是起到至关重要的作用。

  接种HPV疫苗是宫颈癌一级预防的主要措施，也是消除宫颈癌的第一道防线。正如上海市疾控中心副主任孙晓冬所说：“历史的经验和国内外的实践都证明，控制、消除乃至最终消灭一种感染性疾病，疫苗就是最有效的预防手段之一，而成人的预防接种又是其中不可或缺的一个重要组成部分。《“健康中国2030”规划纲要》中明确‘全民健康是建设健康中国的根本目的，立足全人群和全生命周期两个着力点’。现在的疫苗接种的对象，已不仅仅是儿童、青少年和老年人，而是覆盖到了所有年龄段的人群。而可用于成人预防接种的疫苗品种也已大大扩展，社会公众的认知也在逐步提高。以HPV疫苗为例，上海15岁以上适龄女性的HPV疫苗（含二价、四价、九价）总的接种率超过30%。去年上海全市接种非免疫规划类的疫苗640万剂次，其中HPV疫苗就占了187万剂次，这其中九价HPV疫苗又占了150多万剂次。”

上海市疾控中心副主任孙晓冬

  HPV疫苗越早接种越早受益

  一项中国多中心、基于人群的研究显示，中国女性HPV感染率按年龄呈“双峰”分布。17~24岁青少年女性面临第一个感染高峰，第二个高峰则在40~44岁。

  HPV16、18亚型是导致宫颈癌发病的最主要高危型别，同时，流行病学调查也提示，中国宫颈细胞学正常女性的HPV感染占前三位的亚型是HPV16、52和58，其中HPV52型和58型在中国宫颈癌患者中的占比显著高于全球水平。针对我国女性感染的特点，开展针对性的防控显得尤为重要。

  目前，所有9~45岁适龄女性都可按需选择二价、四价及九价HPV疫苗。HPV疫苗的价型是指疫苗覆盖的HPV型别数量。疫苗价数越高，覆盖的型别就越多。二价疫苗覆盖2种HPV型别，为HPV16、18；四价覆盖 4 种，除HPV 16、18外还有HPV6、11两种低危型别；九价覆盖了HPV16、18、31、33、45、52、58、6、11九种型别，是目前全球获批覆盖HPV型别最多的疫苗，可以预防约92%的宫颈癌，以及预防HPV6、11导致的生殖器疣感染。

  2024年1月，国家药品监督管理局正式批准进口九价HPV疫苗在9~14岁女性人群中增加二剂免疫程序，两剂间隔6~12月。从三剂次减到二剂次，大众最关心的问题就是保护效果。研究数据表明，二剂免疫程序的有效性和安全性良好，二剂免疫程序和三剂免疫程序的疫苗效果并没有差别。

  孙晓冬强调，9~14岁的青少年女性，就是性生活开始之前的一部分人群，是最应该得到保护的。因为一旦开始性生活，感染HPV的几率就增加。同时，小年龄段女孩接种以后，免疫效果会更好。

  近年来，我国积极推进宫颈癌的防治工作，尤其强调了预防的重要性。2023年，国家卫生健康委等多部门印发《加速消除宫颈癌行动计划（2023—2030年）》，明确提出2025、2030年阶段性目标：到2025年，试点推广适龄女孩HPV疫苗接种服务；适龄妇女宫颈癌筛查率达到50%；宫颈癌及癌前病变患者治疗率达到90%。到2030年，持续推进适龄女孩HPV疫苗接种试点工作；适龄妇女宫颈癌筛查率达到70%；宫颈癌及癌前病变患者治疗率达到90%。

  专家们一致呼吁，中国消除宫颈癌的任务任重而道远，需要各界携手联动。对于女性个体来说，要做好HPV疫苗接种和宫颈癌筛查相结合，越早防护，越早受益。