冠心病危险因素有哪些，如何预防？

  科普专家：张宁

  科普单位：北京市朝阳区垡头社区卫生服务中心全科

  冠心病(Coronary Heart Disease， CHD)，又称为冠状动脉疾病，是指由于冠状动脉粥样硬化、血流受限或堵塞导致的心脏供血不足，引起心肌缺氧或坏死的疾病。它包括心绞痛、缺血性心肌病、隐匿性冠心病，心肌梗塞及猝死多种临床表现。根据世界卫生组织(WHO)的报告，冠心病是全球导致死亡的主要原因之一，每年有数百万人死于此病或其并发症。在过去几十年里，冠心病的发病率在全球范围内持续上升。这一趋势在高收入国家尤为明显，但中低收入国家也面临着与此相关的健康挑战。流行病学研究表明，冠心病的发病和死亡率受到多种因素的影响，如个体的遗传背景、生活方式选择和社会经济状态。

  冠心病不仅给患者及其家庭带来沉重的身体和心理负担，也给全球的公共卫生系统带来了巨大的经济压力。据统计，与冠心病相关的医疗费用每年耗费巨额资源，包括直接医疗成本、生产力损失和因残疾或早逝造成的社会成本。因此，冠心病已成为一个重要的公共健康问题，需要通过多方面的努力来解决。

  鉴于冠心病带来的严重后果，有必要深入了解其危险因素，并制定有效的预防措施。本文将分析当前科学研究中确认的各种冠心病危险因素，提出基于证据的预防策略，以便个人、卫生专业人员及政策制定者能够采取行动，降低冠心病的风险。通过对冠心病危险因素和预防措施的深入了解，本文不仅对医学领域的专业人士具有参考价值，也对公众健康教育和政策制定者提供了重要参考。

  冠心病的危险因素

  1、不可改变的危险因素

  不可改变的危险因素包括年龄、性别、遗传和家族史等因素。这些因素构成了个体基础风险的一部分，在预测未来CHD风险时非常重要。

  年龄是CHD最重要的不可改变风险因素之一。随着年龄的增长，心脏血管系统会出现各种自然变化，如血管壁的弹性降低和动脉粥样硬化的积累，这些都能增加CHD的发病率。

  性别也是一个关键的风险因素，早期研究显示男性相比女性有更高的CHD风险。然而，这一差异主要出现在绝经前妇女与同龄男性之间。据研究，雌激素在绝经前妇女中可能有保护作用，降低她们罹患CHD的风险。但是，随着年龄的增长，尤其是妇女经历了绝经期后，她们的风险迅速上升，并可能赶上或超过男性。

  遗传因素对于CHD的影响是复杂的。具有家族CHD历史的个体，其患病风险显著增加。如果一级亲属(如父母、兄弟姐妹或子女)在较年轻时期(男性55岁以下，女性65岁以下)就有CHD发作的历史，那么可能有着更高的患病风险。

  2、可改变的危险因素

  吸烟被公认为是心血管疾病的主要可控危险因素之一。烟草燃烧产生的化学物质能够损伤心脏和血管，促使动脉粥样硬化的进程，并增加血栓形成的可能性，从而显著增加心肌梗死和中风的风险。

  高血压是另一个主要的冠心病危险因素，其对心脏和血管的压力随时可能导致心脏疾病。长期未控制的高血压会导致心脏肥大，并且增加动脉硬化和心肌梗死的风险。有效的血压控制通过药物治疗和生活方式的调整可以显著减少冠心病的发作。

  高密度脂蛋白(LDL)的水平过高会导致血管内壁沉积，形成斑块，增加动脉堵塞的可能性并导致冠心病。调整饮食结构、增加运动量以及必要时通过药物治疗可以有效降低LDL水平，预防心血管疾病。

  糖尿病患者患冠心病的风险显著增加，特别是2型糖尿病，这是因为长期的高血糖会损伤血管壁，促进动脉粥样硬化。控制血糖、健康饮食及定期锻炼是预防糖尿病及其相关心血管并发症的重要措施。

  体重超标和肥胖是冠心病的独立危险因素。肥胖患者常常伴随其他心血管风险因素，如高血压、高胆固醇和胰岛素抵抗。减轻体重和维持健康的体重对于降低心血管风险具有重大意义。

  体力活动的不足与多种慢性疾病包括冠心病的风险增加有关。适度的物理活动可以帮助控制体重、降低血压、改善血脂水平，并对心脏功能产生正面影响。每周至少150分钟的中等强度运动是一般推荐的最低运动量。

  不健康的饮食习惯，如高脂、高糖、高盐和过多加工食品的摄入，也被证实是心血管疾病的危险因素。相反，富含全谷物、新鲜水果蔬菜、坚果和低脂肪蛋白质的饮食有利于心脏健康。

  3、心理社会因素

  长期的压力和抑郁显著增加冠心病的风险。压力激活身体的“战或逃”反应，释放应激激素如肾上腺素和皮质醇，这些物质可提高心率和血压，增加心脏负担。持续的压力状态不仅可能导致高血压等物理健康问题，还可能引发不良的生活方式选择，例如不健康饮食、吸烟和过量饮酒。

  社会支持和个人的社交网络大小同样被认为是影响心脏健康的因素。良好的人际关系和社会支持可以提供情感上的支撑，帮助个体更有效地应对生活中的压力。相反，社会孤立和孤独感可能导致心理压力和健康不良行为的增加，从而增加心血管疾病的风险。

  识别心理社会风险因素在预防和管理冠心病中的作用至关重要。由于这些因素与传统的心血管危险因素及个体的生活质量密切相关，因此在疾病的干预措施中应当给予足够的关注。心理社会干预策略，如压力管理培训、社交技能提升以及心理健康服务的利用，都是降低心理社会风险并促进心血管健康的有效方法。

  冠心病的预防策略

  1、心血管健康教育与意识提高

  心血管健康教育与意识的提升是预防冠心病的关键策略之一。这一方面的工作是对抗冠心病及其相关并发症日益增长的重要途径。通过教育和提高公众认识，人们可以更好地了解冠心病的危险因素，学习如何实施有效的预防措施，从而降低患病风险。

  2、冠心病早期筛查

  早期检测到的风险因素可以及早管理，从而减少疾病进展到严重阶段的可能性。例如，常规进行血压、血脂和血糖检测有助于及早识别出高血压、高胆固醇和糖尿病等危险因素。这要求公共卫生系统投入资源，为社区提供方便可行的检测服务，并确保所有人群，特别是低收入和高风险人群，都能够获得这些服务。

  3、改善生活方式

  通过调整日常行为习惯，可以显著减少心脏疾病的发生率。包括戒烟、合理饮食、减重、定期体检以及经常性体力活动，都将影响个体的心血管健康。

  4、心理社会因素的管理

  长期的压力、抑郁情绪、孤立无援等都被认为与心血管健康密切相关。管理这些因素并提供相应支持是预防冠心病的关键组成部分。

  5、药物预防

  除了生活方式和心理社会策略之外，药物治疗也在冠心病预防中发挥着重要作用。药物治疗可以显著降低心血管事件的发生风险，尤其是对于那些已确诊心血管事件的患者。