大连三院重症科“组合拳”成功救治两次器官移植重症患者

  近日，大连市民刘先生委托亲属为大连市三院重症医学科团队送来了锦旗，“再现华佗医术，南丁格尔之情”表达自己对整个团队成功救治的感激之情。

  不久前，大连市三院重症医学科救治了一位特殊的患者刘先生，他曾经接受过两次器官移植手术。正常情况下，刘先生每周都需要规律透析，因为出差推迟了透析时间。按理说透析患者偶尔推迟一两天透析也不会有太大问题，但刘先生这次的情况却异常严重，逐渐感到呼吸困难加重，全身无力。随着时间的流失，病情还在一点一点的加重，被送到市三院急诊时，已经陷入昏迷，血氧饱和度监测仅为70%，双肺听诊布满湿啰音，血BNP3000pg/mL，肌酐1096umol/L，予紧急气管插管后，以急性左心衰和尿毒症收入重症医学科。

  说来坎坷，刘先生年轻的时候身体就不好，糖尿病20年，一直用胰岛素控制血糖；高血压病史约10年，常年吃降压药；19年前因乙型肝炎、肝硬化晚期在北京某医院做了肝移植手术。6年前因为尿毒症又做了双肾移植手术，但近三年肾功能再度恶化，开始规律透析。

  因为肝移植和双肾移植，刘先生需要长期服用免疫抑制剂，所以他的免疫系统相对脆弱，新的复杂环境对他而言都可能存在致命感染的风险。此次入院时，刘先生的双肺都发生了严重的感染，医生推断正是因为肺部严重感染诱发了心衰和休克等一系列连锁反应。

  在完善一系列生化检查后，刘先生被诊断为急性左心衰、混合性休克、严重内环境紊乱（代酸、高钾、低钠）、肺部感染、尿毒症、肾性贫血、急性肝损害、肝移植术后、双肾移植术后、2型糖尿病、高血压3级。

  病情着实很重，随时有生命危险。海峰主任说 “他以前闯过很多道关，眼下的多器官功能障碍，这一关，我们要全力以赴，帮他闯过这道难关。”

  三院医生立即给予呼吸机改善低氧血症，应用升压药及强心药维持循环功能，关键是快速行床旁血滤治疗以纠正内环境紊乱，并控制液体出入量，减轻心脏前负荷，并联合应用广谱抗生素，营养支持等综合治疗……

  在系列“组合拳”治疗下来，刘先生的病情得到了控制，各项指标逐渐好转。海峰主任查房指示，因为刘先生发生急性肝功能受损，体内中大分子毒素也会有明显蓄积，应在床旁血滤的基础上再联合应用血液灌流治疗，以进一步清除体内的中大分子毒素，防止多器官功能障碍的进一步加重，同时调整了抗生素的联合应用以更好的控制感染，消除引起这次心衰的主要诱因，继续口服他克莫司抗移植后排异反应，行保肝、纠正肾性贫血、保护胃黏膜等综合治疗。

  治疗结果令人十分惊喜，刘先生的病情越来越好，逐渐清醒，4天后成功拔除气管插管并撤离呼吸机。医生查房的时候，能和医生谈笑风生。总共应用血液净化治疗共6天后刘先生终于顺利转出重症医学科，虽然后续仍旧需要规律透析，但这一次厄运，总算是顺利闯过了，回归到正常的生活中。

  刘先生出院以后，重症医学科团队也时常牵挂他的后期病情变化，定期随访，目前病情一直稳定。可见，生命有时也许很脆弱，但有时却又真的很顽强，希望刘先生此后平安顺遂，度过每一天。

  大连市三院重症医学科自2006年开展先进的床旁血滤技术，经过不断学习钻研，目前可以完成各种血液净化模式，主要有连续性血液透析滤过（CVVHDF）、血液灌流（HP）、双重血浆置换（DFPP）、双重血浆分子吸附系统（DPMAS），又叫人工肝支持技术等等，每年有很多药物中毒、有机磷农药中毒、毒蕈中毒等患者第一时间送到重症医学科救治，抢救成功率接近100%，在社会上树立了良好的口碑。科室目前拥有6台先进的血液净化设备，能全天候做各种模式的血液净化治疗及其所有的抗凝技术方式，为滨城人民生命保驾护航。