【技术突破】燕达医院神经内科成功完成首例上矢状窦血栓抽吸取栓手术

  脑血管病是神经系统常见病，是导致人类致残和致死的主要病因之一。脑静脉窦血栓形成是一种罕见的脑血管疾病，因其发病形式多样，临床表现各异，常被误诊和漏诊，有较高的病残率和病死率。

  近日，燕达医院神经内科成功完成首例大血栓负荷的上矢状窦前部血栓的早期诊断治疗，连夜为患者行上矢状窦抽吸取栓，挽救了患者生命。该例复杂手术的成功实施，再次验证了燕达医院脑卒中绿色通道的畅通完备，卒中团队的专业与果断，提升了颅内静脉系统疾病的救治水平，同时将燕达医院脑卒中的血管内治疗水平提升至新的层次。

  争分夺秒

  多模式影像查病因

  患者男性，49岁，因“头痛1天、右上肢麻木7小时”于2023年11月29日到燕达医院神经内科急诊就诊。既往体健。入院查体：神清语利，颅神经阴性，四肢肌力5级，右侧指鼻试验欠稳准，双侧病理征阴性。急诊行头颅CT示左侧顶叶点状高密度影(图1)。入科后完善头颅MR、脑血管CTA颅内动脉未见明显狭窄。当晚患者出现癫痫持续状态，给予抗癫痫治疗后患者一直嗜睡。2023年11月30日清晨患者意识障碍加重，昏睡，复查头颅CT提示左侧额顶叶脑出血量明显增加、蛛网膜下腔出血(图2)。查腰椎穿刺脑脊液均一血性，颅压>300mmHg。王卫主任组织全科病例讨论后，判断颅内静脉性疾病可能性大。

  多科协作

  为患者打通生命通道

  2023年11月30日20:00王中魁副主任、李晓宁主治医师查房发现患者病情继续进展，呈浅昏迷。患者病情进展迅速，入院1天由神志清楚进展至浅昏迷，病程凶险，结合入院检查结果诊断颅内静脉窦血栓，与家属充分沟通病情后，决定夜间行急诊脑血管造影+颅内静脉窦取栓术。神经内科王中魁副主任、李晓宁主治医师、王立华医师，介入医学科富孝晨主任快速启动介入导管室，通力协作开展急诊手术(图3)。术中造影提示上矢状窦前部、中部血栓形成，皮层引流静脉逆向引流(图4)。患者上矢状窦血栓诊断明确，术中经导管抽吸出大量血栓。术后造影复查上矢状窦前部部分开通(图5)，为后续抗凝治疗成功开辟通道。术后经过持续肝素、华法林抗凝治疗，4天后患者逐渐清醒，取得良好治疗效果。后续检查结果发现患者血清蛋白C、蛋白S缺乏导致易栓症，引起颅内静脉窦血栓。目前患者继续神经康复治疗中，症状逐渐恢复。

  该患者系燕达医院首例上矢状窦血栓介入取栓术，病情复杂、危重，病因罕见，手术难度高，就诊过程中对于病情评估、医患沟通、治疗方案确定及实施要求极高。在患者病情快速进展过程中，神经内科精确锁定病因，在未进展至典型影像学表现前确诊上矢状窦血栓，并进行上矢状窦抽吸取栓，积极、有效的开通颅内静脉引流通道。

  充分显示了神经内科的卒中绿色通道的高效性和救治的高水平，显示了燕达医院神经内科、放射介入科、麻醉科、放射科良好的多学科协作氛围，能为包括颅内静脉系统病变在内的脑血管疾病患者提供更精准、更高效、更安全的治疗，对于提高燕达医院卒中绿色通道的治疗水平，构建“区域性神经介入治疗中心”做出了积极的探索和实践。