犬咬伤急诊如何治疗?
科普专家：曾雪松
单位：简阳市人民医院 急救医学部
犬咬伤是指狗类动物的牙齿或嘴部对人体造成的伤害，在经济高速发展的今天，养犬的现象已经越来越普遍，但是由于大部分人对犬管理的认知不足，导致被犬咬伤的人数在逐年上涨，成为日常生活中常见的事故之一，而在急诊医疗中处理犬咬伤的紧迫性和重要性也日益凸显。患者所遇到的治疗方法在很大程度上决定了其临床疗效和长期预后。本文将为大家介绍犬咬伤急诊治疗的方法和策略，以帮助读者了解并增加应对犬咬伤的能力。
了解狂犬病知识
犬类的自身大部分会携带狂犬病毒，从而导致人们被犬咬伤后，存在感染狂犬病毒情况，增加患者出现狂犬病的可能性。通常狂犬病患者在听到流水声时会出现肌肉痉挛的症状，属于伤口感染后导致的一种急性传染病，患者通常会表现为精神兴奋、呼吸困难等症状，随着病情的加重，会出现肢体瘫痪或者死亡的情况。由于目前的医疗水平而言，还无法进行治疗，因此，若患者一旦确诊为狂犬病患者，最终均会医治无效从而导致死亡。目前对于狂犬病主还是进行预防。
治疗方法
被犬咬伤后，首先要做的不是报复，而是及时进行治疗，通过科学的处理可以有效预防和降低狂犬病的发病风险，以下是几种主要的治疗方法：
1.创面处理：创面消毒工作处理的越早，效果越好，因此对创面处理是犬咬伤急诊治疗中十分重要的一个环节。当发生犬咬伤后，应立即用生理盐水或碘酒对伤口进行彻底的冲洗，同时要注意反复多次的进行伤口的冲洗，一般在半小时左右。如果伤口有可留置的异物或污物，如牙齿、毛发等，应使用无菌镊子小心地慢慢取出。清洗完伤口后，应用抗菌药膏涂抹于伤口上，然后用无菌纱布包扎，以避免感染。如果伤口较深，则可以使用注射器抽取氯化钠溶液进行冲洗。
2.止血控制：止血也是犬咬伤急诊治疗的重要环节之一。如果犬咬伤导致出现出血时，应立即采取措施进行止血。可以用干净的纱布敷在出血处，然后用力压迫数分钟，如果无法止住出血或出血量过大，可以加压，并将患肢抬高。如果仍无效，可使用止血药物，如止血海绵、凝血因子等。
3.伤口缝合：若患者伤口比较小，没有伤及大血管或肌腱尽量不要去缝合伤口，也不要进行包扎处理。对于较大的伤口，可能需要缝合来促进伤口愈合。一般情况下，伤口在6-8小时之内进行缝合效果更好。但如果伤口严重受损、存在局部感染或伤后已过了较长时间，可能需要选择其他治疗方法。
4.抗生素预防：犬咬伤这类伤口容易感染，因此使用抗生素进行治疗是必要的，然而，不当的使用抗生素可能导致药物耐药性的产生。首先需要根据伤口的严重程度和感染风险，医生会根据个体情况选择适当的抗生素。对于清洁伤和清洁污染伤，通常不建议使用预防性抗生素。清洁伤具有较低的感染风险，只需要做好伤口清洁和基本的创面处理即可。清洁污染伤也无需使用抗生素，但应密切观察伤口情况，若有感染迹象，及时使用合适的抗生素。对于污染伤，由于其高感染风险，预防性使用抗生素是必要的，但在选择抗生素时，应进行药敏试验以确定伤口感染的细菌类型和对药物的敏感性。常见的选择包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类和红霉素类等。在使用抗生素期间，应密切观察伤口愈合情况，并根据医生或药剂师的指示正确使用抗生素，不可随意更改剂量或停药。同时患者在进食时最好避免与抗生素一同服用某些饮料，如葡萄汁和柠檬汁，因为这些饮料可能会影响抗生素的吸收率。
5.疫苗接种：由于犬咬伤可能传播狂犬病病毒，接种狂犬病疫苗也是重要的急诊处理措施之一。一般来说，狂犬病疫苗应在犬咬伤后尽早接种，以预防疾病的发生，因为它可以有效的刺激身体产生对抗狂犬病毒的抵抗力。通常选择受伤当日、伤后7天、21天各注射一次。需要大家注意的是部分患者在注射疫苗后容易出现一些注射部位红肿等不良反应，这个暂时不需要进行处理，通常三天左右会自行消失。
6.感染监测和处理：犬咬伤后可能发生感染，需要密切观察创面情况。如出现红肿、疼痛、渗液等症状，应及时就医处理。医生可能需要进行创面拭子检查或其他实验室检查，以判断是否存在感染，并根据检查结果调整治疗方案。
7.破伤风疫苗接种：犬咬伤可能导致破伤风，因此应及时接种破伤风疫苗。如果患者没有接种过破伤风疫苗或接种不全，医生通常会建议补充接种疫苗。
8.预防感染：在犬咬伤急诊治疗中，预防感染至关重要。因为犬的口腔中存在细菌，被咬伤后容易引起感染。一般情况下，医生会给伤口定期更换纱布，并嘱咐患者保持伤口干燥和清洁。在具有感染风险的伤口上，如伤口较深或明显污染，医生可能会给患者注射抗生素来预防感染。
9.控制痉挛：控制痉挛也是犬咬伤急诊治疗的重要环节之一。犬咬伤后，由于犬的口腔中含有狂犬病病毒，受伤者可能会出现痉挛症状。因此，在急诊治疗过程中，医生会给予痉挛患者注射抗痉药物，如地西泮，以缓解痉挛，并预防或减轻狂犬病的发展。
总结来说，犬咬伤的急诊治疗主要包括创面处理、预防感染、及时止血、控制痉挛等方面，这些方法和策略可以帮助减轻患者的痛苦，预防并发症的发生，并提高治疗效果。同时也希望大家提高 犬管理工作，保证自身和他人的安全。