燕医科普｜燕达医院检验平台快速炎症联检：为您的健康保驾护航

  感染性疾病是临床常见的疾病类型，其病原体种类繁多、感染途径多样、症状和体征存在个体差异，如果不能及时明确诊断、有效治疗，可引发严重后果。而针对大多数的感染性疾病，配合准确的诊断并在短时间内得到良好的治疗，预后效果一般良好。因此，如何对感染性疾病进行早期诊断、鉴别诊断是临床亟待解决的实际问题。感染性疾病发病特征通常不明显，单靠疾病症状、体征以及影像学不足以满足早期诊断。

  临床上常用的炎症标志物如：血常规、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)为临床鉴别及诊断感染提供了临床价值，但是新兴的炎症标志物血清淀粉样蛋白A(SAA)、白细胞介素-6(IL-6)、肝素结合蛋白(HBP)可以弥补现有炎症标志物诊断的不足。联合使用炎症指标血常规、CRP、PCT、SAA、IL-6、HBP可以为临床鉴别病原体种类、评估患者感染严重程度及治疗效果监测提供强有力的证据。

  2022年国家医疗质量安全改进目标中提出要提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率，在实际使用中，PCT，CRP、IL-6、SAA、HBP在感染性疾病的病原学诊断、抗菌药物的指导使用中发挥了重要作用。为进一步满足临床需求，河北燕达医院检验科特开展以上五大炎症指标检测项目，并能在2小时内报告结果，方便医生及时鉴别感染性疾病。

  针对目前来势汹汹的呼吸道感染性疾病，燕达医院检验科开展甲乙流、呼吸道病毒五联检(肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒)、新冠等抗体检测以及呼吸道14联细菌感染核酸检测、呼吸道病毒15联核酸检测，方便临床更精准地鉴别病原体感染。

  本文对不同炎症指标在细菌及病毒感染中的应用进行了梳理，并结合燕达医院开展的炎症联检项目及临床意义进行一一阐述。

  C-反应蛋白(CRP)

  CRP是人体肝脏细胞所合成分泌的一种急性时相反应蛋白，是临床上运用最为广泛的感染诊断指标之一，在机体受到多种感染或组织细胞受损等非感染因素时，均可引起CRP升高，并且上升较为迅速，在炎症反应发生后的5-8小时就有可能呈现出来。在评价感染所致的炎症反应方面，CRP不仅可作为败血症预示和预后的指标，并且常用来帮助鉴别细菌和病毒感染(见表1、2)，通常在细菌感染后增高，大多数病毒感染的患者值较低，<2～4mg/L，但在部分病毒感染(尤其是病毒性脑膜炎患者)时其水平可有较明显上升。

  降钙素原(PCT)

  PCT是临床诊断细菌感染的有力证据，并且具有较高的敏感性和特异性。在全身严重细菌感染时，血清PCT早期即可升高，当感染控制后回到正常范围也较CRP快，但局部感染时一般不升高，所以常用于脓毒症的诊断和鉴别诊断以及评估脓毒症严重程度和病情进展情况。

  细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体(军团菌除外)和结核菌导致的肺炎，但不是所有的细菌性肺炎患者PCT水平都增高，50%的细菌性肺炎患者PCT<0.5ng/mL，28%的患者<0.1ng/mL，因此，PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎，PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关。病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1～2ng/mL，其鉴别病毒性疾病的敏感性和特异性均高于传统标记物(WBC、CRP等)(见表1、2)。

  白介素6(IL-6)

  IL-6是细胞因子网络中的重要成员，是由纤维母细胞、单核/巨噬细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞、上皮细胞、角质细胞、以及多种瘤细胞所产生。在急性炎症反应中处于中心地位，可介导肝脏的急性期反应，刺激CRP和纤维蛋白原的生成。IL-6参与许多疾病的发生和发展，炎症、病毒感染、自身免疫疾病等均可导致其血清水平升高，而且它的变化比CRP更早，细菌感染时IL-6迅速升高，PCT在2h后增加，而CRP在6h后才迅速增加，因此可用来辅助急性感染的早期诊断。

  IL-6水平与患者感染严重程度和预后密切相关，当IL-6>1000μg/L时提示预后不良，因此动态观察IL-6水平有助于了解感染性疾病的进展和对治疗的反应(见表1、2)。

  血清淀粉样蛋白A(SAA)

  SAA是一个高度异质性蛋白，由肝细胞产生，其核心的临床价值在于对病毒性感染的鉴别，可作为诊断病毒、细菌感染的敏感指标。在细菌感染性疾病中，SAA的敏感性高于CRP，上升早、幅度大，尤其是在急性细菌感染早期，检测SAA的优势更加显著;在病毒感染性疾病中，SAA显著升高，根据其升高的程度或与其他指标联合运用，可以提示细菌性或病毒性感染，弥补了目前常用炎症标志物不能提示病毒感染的不足。

  有研究表明，SAA对于病毒感染的病程监控及用药疗效观察具有较好的临床参考价值。SAA作为新一代出现的炎症感染指标，联合CRP、血常规的诊断，是判断病毒感染，监测病程及用药疗效的优选血清学指标(见表1、2、3)。应当注意的是，SAA是非特异性的炎症标志物，仍需要在结合临床其他证据的前提下，进行相应的临床诊断。

  05肝素结合蛋白(HBP)

  HBP是一种由成熟中性粒细胞分泌的蛋白质，当细菌感染或出现急性呼吸窘迫综合症(ARDS)或者急性肺损伤(ALI)以及呼吸衰竭时，其水平会升高。非细菌感染HBP不会升高。HBP是细菌感染最早升高的标志物之一，出现局部的或轻微的细菌感染后1h内即可在血浆中检测到。这是相对降钙素原(PCT)的一个优势。HBP的水平还可应用于各类外科术后感染的识别。

  (1)新生儿感染

  新生儿早期细菌感染的识别，HBP比传统标志物诊断效能更好，诊断效能更高，联合HBP、PCT、CRP可提高特异度，降低假阳性率。

  (2)ICU

  在ICU中，呼吸机相关肺炎(VAP)的发生常导致更多医疗资源的投入，患者停留ICU时间增加，费用增加。HBP可联合APACHEⅡ评分来诊断VAP。

  (3)呼吸科

  呼吸道局部细菌感染的诊断中，HBP比PCT和CRP以及WBC有着更好的诊断效能，特别是在鉴别细菌与非细菌感染时，HBP的诊断效能最佳。在ARDS/ALI、AECOPD中也具有一定的诊断价值。

  (4)神经外科

  在神经外科等各手术科室，术后感染是影响患者手术效果和预后的重要因素，因此术后及时发现感染并鉴别病原体类型可为临床医生用药提供依据。在神外科使用脑脊液检测HBP水平，可更好的发现术后细菌感染，及时使用抗生素，保证手术效果及患者预后。此外，其他科室细菌感染的鉴别，均可应用。

  《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》共识中提出：没有任何一个生物标志物是绝对敏感又绝对特异的，不能仅凭某单一的生物标志物的改变来诊断疾病。因此，在感染早期诊断中，往往采取联合检测血常规、PCT、SAA、CRP、IL-6、HBP等多个指标的方法，提高检测结果的准确性，从而对患者的病情及时作出诊断，为正确选择抗生素治疗提供参考依据，指导医生提供及时有效的治疗。

  本文对目前临床常用的炎症指标进行了总结分析，旨在为临床诊断感染病原体、评价感染严重程度及监测重症患者的感染进程提供科学支持，从而选择出更具针对性的用药治疗方案。在此，燕达医院检验科也提醒您：任何时候想要做出正确的临床诊断，都不能单凭某个生物标志物的变化来判断疾病，必须要结合患者的临床表现、影像学检查、其他实验室检查及流行病学史等进行综合分析。